观察早期康复护理对重型颅脑损伤患者临床影响

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1、观察早期康复护理对重型颅脑损伤患者临床影响摘要：目的探讨早期康复护理对重型颅脑损伤患者的功能康复的影响。方法随机将重型颅脑损伤患分组进行比较分析，对照组釆用常规护理，观察组在入院当天即进行早期康复护理。结果两组患者康复效果比较，观察组康复效果明显优于对照组，且Barthel评分及Fugl—Meyer评分比较，观察组均优越于对照组。结论早期康复护理干预有利于促进重型颅脑损伤患者神经功能恢复，降低患者伤残率，改善生活质量。关键词：重型颅脑损伤；康复护理；Barthel评分；Fugl—Meyer评分中图分类号：R651.1文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)8-2

2、24-02随着意外事件的频繁发生，颅脑损伤的发病率日趋增高。重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)3〜8分的颅脑损伤[1],重型颅脑损伤患者起病急、病情重、病死率高，早期人们往往重视生命的抢救而忽视功能的康复。高致残率严重影响了患者的生活及社会均造成很大的伤害和压力。本文通过对38例重型颅脑损伤实施早期康复护理，现将康复护理方法及体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月至2013年6月我院住院重型颅脑损伤患者74例，入院时G0S评分3〜8分，无先天性畸形或残疾。所有患者随机分为两组•对照组36例采用常规护理，观察组38例在入院当天即进行早期康复护理，两组

3、年龄、性别、病程、住院时间、病变性质等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2康复护理方法①运动功能训练。保持患者肢体功能位置，预防关节肌肉挛缩及水肿，给予定时翻身，预防褥疮、肺炎等并发症。病情稳定后进行各关节被动和主动运动以及床上动作训练，如翻身、移动、搭桥、躯干运动和坐卧变换训练。恢复期进行坐位、立位平衡、站立、重心转移、步态及上下楼梯等训练。②认知功能训练。早期：让病人听熟悉的音乐和歌曲，家属经常与病人讲话、交谈、讲故事、读报。用音乐和言语刺激患者躯体感觉，使患者提高其觉醒能力和认出环境中的人和物。中期：进行记忆、注意力、思维训练，使患者集中在减

4、少失定向和言语错乱，训练其组织分类，排列顺序，补缺填空的学习能力。如让患者看平时熟悉的3〜5件日常生活物品，并记住它们的名称、数量，然后按顺序说出每件物品，反复数次，患者记住后逐渐增加内容。训练者让患者反复读报里一段内容或书中的一段故事，然后说出报里和书中主要内容，并做些简单数字计算，由简单逐步加深，反复数次。后期：增强患者在各种环境中的独立和适应.加深病人记忆和注意及思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧，并运用到日常生活中去。如对食品、家具、衣物或更复杂的日常物品进行分类、排列。从简单数字计算到一些帐目开支计算，或讲解一段书中的故事。进一步分析一些推理、概括、综合、逻辑

5、的内容。训练从生活小事做起，逐步独立完成日常生活中洗、漱、更衣、大小便等动作。③日常生活活动能力(ADL)训练。ADL训练前，应对患者进行ADL的能力及潜能的评估•了解患者学习ADL能力，并制定与实施训练计划。如床上活动、转移、坐位及站立、行走及乘坐汽车、更衣、个人卫生、进餐等训练，由帮助到独立，循序渐进。使患者能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度，使其能独自或借助最少帮助来完成日常生活动作•并学会到社区进行社会活动。1.3疗效评价康复效果采用GCS评价标准［2］：(1)恢复良好。患者能重新进入正常杜交生活，并能恢复工作可能有轻度持久性遗忘。(2)中等残疾。是一种在日常生

6、活、家庭与社会活动上均能独立，但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻度偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹。（3）严重残疾。以有意识为特征的一种预后，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍，患者24h要有人照顾。（4）植物状态。以反应性降低及有觉醒为特征的一种持续状态，患者可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应。（5）死亡。日常生活能力采用Barthel指数评分。运动功能采用运动功能量表Fugl—Meyer评分。1.4统计学分析对两组对比分析数据采用SPSS13.0统计软件处理.P