重型颅脑损伤患者早期康复治疗临床疗效观察

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1、重型颅脑损伤患者早期康复治疗临床疗效观察【摘要】　　目的观察早期康复治疗对重型颅脑损伤患者临床疗效。方法观察2005年1月至2007年12月本院重型颅脑损伤行早期系统康复治疗患者75例(A组)的预后，并与同期未行早期康复治疗的重型颅脑损伤患者86例（B组）比较。结果A组患者治疗前后的神经功能缺损程度，Fugl-Meyer量表(FMA)，改良Barthel指数(MBI)的评分比B组有显著性改善(P<0.05)。结论早期康复治疗在促进重型颅脑损伤的康复中起重要作用，可以明显改善颅脑损伤患者的神经功能，显著提高康复治疗效果。【关键词】颅脑损伤早期康复　　【Abstract】Obj

2、ectiveToevaluatetheeffectofearlyrehabilitationonpatientsaticbraininjury(TBI).MethodsTheclinicalinformationofpatientsanagedbyearlysystemicrehabilitatedtherapyaftersevereTBI(studygroup,75cases)porarypatientsbutprovesneurologicalouteinthepatientsaticbraininjury(TBI)EarlyRehabilitation　　随着现代生活水平的

3、提高和交通工具的增多，颅脑损伤的发生率有逐渐增高的趋势。目前急性期颅脑损伤患者的临床治疗更多关注于急性期抢救，而忽略了康复的早期介入。尤其是重度颅脑损伤患者，由于错过了早期康复的时机，即使苏醒，也遗留不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理精神等多方面的功能障碍，严重影响生活质量，给患者的日常生活及其重返社会造成严重的困难，给家庭和社会带来沉重的负担［１］。因此，作者通过对重型颅脑损伤进行早期康复干预，疗效尚满意，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　治疗组(A组)：2005年1月～2007年12月本院收治的重型颅脑损伤患者（GCS评分3～8分）共75例，其中男42例，女3

4、3例；年龄15～69岁，平均(41.21±12.12)岁。交通事故伤49例、高处坠落伤12例、斗殴伤14例。损伤类型：脑挫裂伤32例、脑内血肿29例、蛛网膜下腔出血19例、硬膜下血肿29例、硬膜外血肿18例。部分病例合并多种损伤，单一损伤50例、多种损伤25例。患者在颅脑损伤治疗中生命体征平稳后立即介入系统化的早期康复治疗。排除标准：(1)合并有其它脏器严重损伤的多发伤患者；(2)外伤后1个月内死亡的患者。对照组(B组)：共86例，男50例，女36例；年龄19～70岁，平均(42.32±11.38)岁。交通事故伤62例、跌伤9例、斗殴伤15例。损伤类型：脑挫裂伤35例、脑内血肿3

5、0例、蛛网膜下腔出血25例、硬膜下血肿20例、硬膜外血肿22例。部分病例合并多种损伤，单一损伤类型60例、多种损伤类型26例。B组为本院同期治疗，但由于转诊等原因未能行早期系统康复的重型颅脑损伤患者，其余纳入与排除标准同A组。　　1.2治疗方法　　重型颅脑损伤的处理：两组患者急性颅脑损伤的处理参照《临床诊疗指南：神经外科分册》和《临床技术操作规范：神经外科分册》。早期康复治疗：对昏迷患者康复治疗包括高压氧治疗，声乐与光电刺激，躯干和四肢关节的被动运动，理疗，针灸，康复护理。意识清醒后的康复治疗，针对患者存在的功能障碍，在上述基础上给予日常生活能力(ADL)训练。(1)高压氧治疗：

6、在患者病情允许的情况下，尽早行高压氧治疗；(2)声乐与光电刺激：选取患者平时喜欢的乐曲，另嘱患者家属讲述患者熟悉的事情，观察患者对各种刺激的反应；(3)电刺激：2次/d，30min/次；(4)躯干和四肢关节的被动运动：将患者放置于感觉舒适的抗痉挛模式体位，由远端向近心端进行被动关节活动，2次/d；(5)理疗与针灸治疗；(6)意识清醒后的康复治疗：主要是ADL的训练，要求患者主动完成进食、梳洗、穿衣等活动，并进行心理疏导，加强语言与智能训练［２］。A组康复治疗开始时间为3～11d，平均(6.2±1.54)d。(责任编辑：admin)　　1.3评价方法　　对于经过早期康复治疗的患者与

7、B组在治疗前、治疗后1月进行患者功能恢复的评价，评价方法有：神经功能缺失采用神经功能缺损程度评分进行评定；运动功能采用Fugl-Meyer评分法(FMA)进行评定；ADL采用改良的Barthel指数(MBI)评分法进行评定。　　1.4统计学方法　　数据以均数±标准差（x±s）进行表示，采用SPSS13.0统计软件包进行统计，分别采用t检验（连续变量）与卡方χ2检验（等级变量）。　　2结果两组患者年龄、性别分布、致伤＜24hGCS评分及相应的颅脑创伤合并症分布无显著性差异，见表1。