病理诊断结直肠上皮内瘤变的临床观察

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1、病理诊断结直肠上皮内瘤变的临床观察黑龙江省鸡西市人民医院病理科158100【摘要】目的：观察并分析病理诊断结直肠上皮内瘤变的临床价值。方法：随机选取2014年7月・2016年间于木院接受治疗H术前经内镜活检及病理诊断为结直肠上皮内瘤变92例患者为此次调查研究对象，均接受手术治疗，将术后病理切片诊断结果与术前活检诊断结果进行对比分析。结果：术前53例被诊断为低级别上皮内瘤变的患者中，术后病理诊断显示17例为浸润性腺癌（32.1%）。术前39例被诊断为高级别上皮内瘤变的患者中，术后病理诊断显示31例为浸润性腺癌（79.5%）。48例浸润性

2、腺癌患者中2例伴有肝脏转移，12例出现淋巴结转移。结论：因结盲肠上皮内瘤变术前术后诊断存在一定差异，因此在进行临床确诊时要注意考虑浸润性癌的可能，对于疑似病例要进行综合诊断，以便排除癌变可能，避免误诊。【关键词】结直肠上皮内瘤变；病理诊断；临床价值【中图分类号1R735.3【文献标识码】A【文章编号］2096-0867（2016）14-109-01肿瘤组织若未累及黏膜下层则依据光镜下结构异常以及细胞学异常程度的不同分为低级别上皮内瘤变以及高级别上皮内瘤变。若肿瘤组织穿透到黏膜下层则诊断为浸润性癌［1-2］o临床做上述区分的主要目的是为

3、了避免治疗过度，避免患者付出更大代价。此次研究将以随机选取2014年7月・2016年间于木院接受治疗且术前经内镜活检及病理诊断为结肓肠上皮内瘤变92例患者为此次调查研究对象，观察并分析病理诊断结直肠上皮内瘤变的临床价值，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2014年7月・2016年间于木院接受治疗且术前经内镜活检及病理诊断为结肓肠上皮内瘤变92例患者为此次调查硏究对象，其中男性患者44例，女性患者48例。患者年龄:32・78岁,平均年龄约为（58.3±2.6）岁。29例患者肿瘤位置位于直肠、27例位于乙状结肠、

4、20例位于升结肠、12例位于降结肠、4例位于横结肠。参与此次研究的所有患者均知晓此次研究0的、方法，其均知晓此次研究目的及方法，均自愿参与此次研究。1.2方法对参与此次研究的92例患者的临床资料进行调查分析，术前对患者采用内镜活组织检测诊断，诊断结果显示53例被诊断为低级别上皮内瘤变，39例被诊断为高级别上皮内瘤变。依据诊断检查结果对患者采取相应的治疗方法。92例患者中29例患者肿瘤位置在直肠，其中21例采取直肠低位前切除术进行治疗,5例采取经肛门局部切除术治疗，3例采取直肠经腹切除结肠造口术治疗。63例肿瘤位置位于结肠的患者中，52

5、例采取根治性结肠切除术治疗，例采取腺瘤切除术治疗。2结果术前53例被诊断为低级别上皮内瘤变的患者中，术后病理诊断显示17例为浸润性腺癌（32.1%）,其余36例为腺瘤（67.9%）O术前39例被诊断为高级别上皮内瘤变的患者中，术后病理诊断显示31例为浸润性腺癌（79.5%）,其余8例为腺瘤（20.5%）。48例浸润性腺癌患者中2例伴有肝脏转移，12例出现淋巴结转移，具体见表1。3讨论2000年国际方面对于癌肿的诊断作出了新的规定：判断结直肠癌是否为浸润性癌需要鉴别肿瘤组织是否通过黏膜肌层穿透到黏膜下层，若没有上述表现则依据光镜下结构异

6、常以及细胞学的异常定义为上皮内瘤变。其人致可分为低级别上皮内瘤变以及高级别上皮内瘤变［3］。前者属于轻、中度的异型增生，而后者则属于重度异型增生或原位癌。结直肠上皮内瘤变会对患者的身体健康造成巨大影响，若未能对患者进行准确诊断以及及时治疗则可能导致病情发展，危及患者的生命安全。病理诊断是通过对疾病的发病原因、发病机制以及疾病发展过程中机体结构变化来进行临床诊断。近年来随着临床医疗水平的不断提高，结直肠上皮内瘤变的临床治疗效果也有一定提高。对该类患者进行病理诊断有助于进一步了解疾病的发病情况，掌握病情特点，从而制定更具有针对性的治疗方案

7、，提高临床治疗效果。大量临床研究结果显示结直肠即便存在恶性细胞学特征病变,但若浸润未达到黏膜肌层则一般不会发生恶性转移，只有病变浸润超过黏膜肌层才会被称为癌[4-5]o在此次研究中术前被诊断为低级别上皮内瘤变的53例患者中17例术后病理诊断结果显示为浸润性腺癌。术前39例被诊断为高级别上皮内瘤变的患者中，术后病理诊断显示31例为浸润性腺癌。造成如上差异的主要原因可能与以下原因存在较大关系：①术前肠镜取材虽为多点取材，但不可避免会出现取材过多或过少的情况，从而降低了病理诊断结果的准确性。②腺癌病变多具有局灶性，因此进行病理活检吋往往不能

8、采集到肿瘤组织。由此可见，医护人员要进行结直肠上皮内瘤变时应尽可能准确定位肿瘤的位置、浸润范围，对于疑似病变组织要及时进行病理检查，同吋结合腹腔内B超及其他影像学诊断结果进行综合评估，以便确定肿瘤类型，若诊断结果显示有癌