第七章 内分泌、代谢疾病病人的护理

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1、b第七章　内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节　内分泌系统的解剖生理【解剖和生理】　　内分泌系统组成：由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、靶腺器官）及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。包括：下丘脑、垂体、靶腺器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）等。这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。　　【功能】内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。　　一、下丘脑　　下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。下丘脑的神经

2、内分泌细胞，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用　　①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）（包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、生长激素释放激素（GHRH）、泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）等。　　③丘脑分泌的释放抑制激素有：生长激素释放抑制激素（GHRIH）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）。　　二、垂体　　垂体：主要的中枢性内分泌腺，位于：颅底

3、蝶鞍内垂体分前、后两叶。垂体（前叶）分泌下列激素：（促-激素）、促甲状腺激素（TSH）、肾上腺皮质激素（ACTH）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）：LH及FSH又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；生长激素（GH）：促进物质代谢与生长发育；泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；黑色素细胞刺激素（MSH）：作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞，促进黑色素沉着。神经垂体（后叶）分泌抗利尿激素（ADH）及催产素（OXT），抗利尿激素主要作用是肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。催

4、产素主要在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳，也有轻度抗利尿作用。三、甲状腺　　甲状腺：人体内最大的内分泌腺体，位于：气管上端、甲状软骨两侧，左右各一叶。滤泡：是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。　　甲状腺激素作用：　　1.对热能代谢起促进作用　　2.小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生；　　3.大剂量则抑制蛋白质合成，血浆、肝及肌肉中游离氨基酸增高　　4.对糖代谢的作用呈两面性　　5.甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素（PTH）一起调节钙磷代谢，降低血钙水平四、甲状旁腺bb　　甲状旁腺

5、：分泌甲状旁腺激素（PTH）　　作用：PTH促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收，促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出，与降钙素及1，2-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]共同调节体内钙、磷代谢。　　五、肾上腺　　肾上腺：分为皮质及髓质两部分，生理作用各异。　　①肾上腺皮质：分泌：以醛固酮为主的盐类皮质激素，以皮质醇等为主的糖类皮质激素以及脱氢睾雄酮等性激素。　　1）醛固酮：促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾　　2）皮质醇：参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用；　　3）性激素：具有促进蛋白质合成及

6、骨骺愈合的作用。　　②肾上腺髓质：分泌：肾上腺素、去甲肾上腺素　　1）肾上腺素：作用于α和β受体，使皮肤、黏膜、肾血管、平滑肌收缩（因α受体占优势），以及参与体内物质代谢　　2）去甲肾上腺素：主要作用于α受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高　　六、胰岛：　　胰岛有五种分泌不同激素的细胞　　①A细胞：约占25%，分泌胰高血糖素；　　②B细胞：占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素　　③D细胞：较少，分泌生长激素释放抑制激素（SS）　　④D1细胞：分泌肠血管活性肽（VIP）　　⑤PP细胞：分泌胰多肽　　作用：　　1.胰岛素：1）促进葡萄糖进入脂肪及肌肉细胞而被利用及肝糖原

7、合成2）抑制肝糖原异生，并促进三羧循环而使血糖下降　　3）促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成　　4）抑制脂肪分解而生成游离脂肪酸及酮体　　5）抑制糖及蛋白质分解，以调节血糖的稳定　　2.胰高血糖素：能促进肝糖原分解而使血糖上升，促进脂肪、蛋白质分解，加强糖异生而使血糖升高，与胰岛素起拮抗作用。　　七、性腺　　男性性腺为睾丸，睾丸产生精子，分泌雄激素。　　雄激素的作用:　　1）刺激男性性器官发育　　2）男性第二性征的出现　　3）维持其成熟状态　　4）促进蛋白质的合成、骨骼生长、绒细胞生成　　5）促进精细管上皮生成