早产儿视网膜病变患病率和危险因素研究探究

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1、早产儿视网膜病变患病率和危险因素研究探究【摘要】目的探讨早产儿视网膜病变的发病率及危险因素，为临床更好的防治ROP提供理论依据。方法眼底散瞳检查早产儿，根据国际对ROP的分期进行诊断，并对ROP的患病率和危险因素进行统计分析。结果早产儿ROP患病率为14.8%；危险因素单因素分析结果显示胎龄、出生体重、吸氧时间、吸氧浓度、机械通气、输血、贫血、肺泡表面活性物质应用等与ROP发病相关（PO.05）oLogistic多因素分析结果显示低胎龄、低出生体重和高浓度吸氧是R0P发病的主要危险因素（P5天67例，高浓度吸氧52例（氧浓度＞40%）；输血57例，无输血1

2、19例；贫血21例，无贫血155例；有窒息61例，无窒息115例；机械通气52例，非机械通气124例，应用肺泡表面活性物质30例。1.2筛查方法自出生后第4周开始，首先用复方托毗卡胺眼液（5ml内含托毗卡胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg）进行双眼散瞳（1次/lOmin,共滴3次），同时压迫泪囊，用眼睑拉钩或儿童开睑器开睑，以0.5%丁卡因进行表面麻醉1次，然后用间接眼底镜和屈光度28D的透镜结合巩膜压迫器进行眼底检查，尤其要详细检查周边部视网膜，检查均由我院有经验的眼科医生和新生儿医生共同协作下完成，注意观察生命体征，以防眼心反射所致心动过缓。1.3诊

3、断标准1.3.1R0P组经眼底检查诊断患ROP者，诊断标准为1984年的国际ROP会议所制定的ROP国际分类标准，根据病变的部位将视网膜进行病变分区：视乳头为中心，2个视盘到黄斑中心凹距离为半径画圆，圆周范围内的后极部视网膜为I区；I区圆周外缘，视乳头至鼻侧锯齿缘之间的距离为半径的环形区域为II区；II区以外的颖侧周边视网膜区域为III区；根据病变的严重程度进行病变分期：1期为视网膜有血管区与无血管区之间出现一条清楚的分界线；2期为分界线变宽、变高形成靖；3期为靖伴视网膜纤维血管增生，出现新生血管化改变；4期分4A期和4B期，4A期视网膜部分脱离，未累及黄

4、斑，4B期视网膜部分脱离，累及黄斑；5期为完全性视网膜脱离。1.3.2对照组经眼底检查排除ROP者即纳入对照组。有危及生命的并发症的患儿和由于眼内出血等原因致眼科医师不能进行筛查的患儿排除在外。1.4统计学分析应用SPSS16.0软件包进行统计分析，数据用均数土标准差(x±s)和率(%)表示，以P欧美发达国家ROP的发病率为10%-34%,我国早产儿和低出生体质量儿R0P的发病率约为11.8%-22.8%[4]O本研究结果表明,176例早产儿眼底检查诊断发现R0P26例，患病率14.8%o出生体重越低，胎龄越短，ROP的发生率就越高，病情越重,这与Sang

5、hiG等［5］研究报道相符。ROP发病危险因素的单因素分析结果显示，胎龄、出生体重、高浓度吸氧、长时间吸氧、机械通气、输血、贫血等与ROP发病相关。在单因素分析的基础上，进行Logistic多因素逐步回归分析结果表明,胎龄(0R=1.356,P=0.0246)、低出生体重(0R=l.172,P=0.0386)、吸氧浓度(0R=l.393,P=0.0194)是ROP发病的主要危险因素(P0.05)。在导致R0P发生的众多发病因素中，低胎龄、低出生体重是引起早产儿盲目的主要原因已经国内外研究证实，而吸氧在R0P发病过程中作用的意见尚不十分统一［6］。近年来吸氧

6、一直倍受关注，越来越多的学者研究认为，组织相对缺氧才是R0P的发生关键因素，即高浓度给氧后氧气迅速停止使用导致组织相对缺氧［7］oR0P的产生与吸氧时间的关系尚存在不同意见，有学者认为吸氧时间与发病无关。Logistic分析显示高浓度吸氧是R0P的主要危险因素，其可能的机制［8］是：早产儿视网膜的血管尚未长到锯齿缘，正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，极易损伤不成熟的视网膜血管内皮，在无血管区发生缺血性视网膜病变，进而由缺氧产生血管新生因子，刺激视网膜发生新生血管，促进纤维新生血管膜的增殖与收缩，引起视网膜脱离；而且氧疗时产生自由基，氧自由基通过氧毒性加重了

7、视网膜的损害。这可能与需高浓度吸氧者多病情重、吸入高浓度氧且氧浓度波动大、吸氧时间长等有关。因而，严格掌握早产儿吸氧指证，尽量降低吸氧浓度，缩短吸氧时间，减少血氧浓度的波动可有效预防ROP的发生，降低ROP的发病率。贫血、输血与ROP关系报道不一致，ZhuL等［9］认为贫血、输血与ROP的发生发展有关，但也有报道表明贫血及输血与ROP的发生无关［10］。表明输血与ROP的关系较复杂，可能与其他因素共同作用对ROP的发生有某种程度的影响。本研究单因素分析发现输血与ROP的发病有关，输血与ROP的相关可能与成人的血红蛋白与氧的亲和能力小、浓缩的红细胞含大量的铁

8、离子和铁离子入血后产生大量的自由基有关［11］。但Logistic