功能失调性子宫出血课件

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1、功能失调性子宫出血妇产科学青春前生育期绝经后青春发育(11～13岁)绝经(48岁)卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素功能失调性子宫出血简称：功血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血［分类］无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)多见于青春期和绝经过渡期妇女排卵性月经失调:(ovulatorymenstrualdysf

2、unction)多见于育龄妇女下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵无排卵性功能失调性子宫出血青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易

3、发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）（1）单纯型增生（simplehyperplasia）（2）复杂型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）无排卵型功血病理生理基础有卵泡发

4、育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；出血不易停止，易发生继发性贫血。［病理生理］子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）简单型增生(simplehyperplasia)复杂型增生(complexhyperplasia)不典型增生(atypitalhyperplasia)增生期子宫内膜(proliferativephaseendometrium)萎缩型子宫内膜(atrop

5、hicendometrium)［临床表现］子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短［病史］异常子宫出血类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、

6、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病［体格检查］妇科检查：排除生殖器官器质性病变全身检查：排除全身性器质性病变[辅助检查]（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄>40岁异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度>12mm药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查[辅助检查]（2）盆腔B型超声（3）宫腔镜（4）基础体温呈单相型（5）激素测定血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提示近期有排卵（经前7天）测定血FSH、LH、E2、T、PRL甲状腺功能以排除其他内分泌疾病[

7、辅助检查]（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查（8）阴道脱落细胞涂片（9）宫颈粘液结晶检查（10）感染病原体（11）血红细胞计数及血细胞比容（12）凝血功能［鉴别诊断］异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖道损伤激素类药物使用不当宫内节育器全身性疾病血液病肝肾功能衰竭甲状腺功能亢进或减退［一般治疗］预防感染纠正贫血加强营养保证休息药物治疗-功血：一线治疗［治疗原则］青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.止血少量出血患者：

8、使用最低有效量激素大量出血患者：性激素治疗8小时内见效24～48小时内出血基本停止96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断(1）联合用药口服避孕药———青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药：-出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期复方单相口服避孕药-急性大出血，且病情稳定可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血(2）雌激素适应证：-急性大量出血者：大剂量-间断性少量长期出血者：生理替代剂量禁