医学课件功能失调性子宫出血

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1、生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血Dysfunctionaluterinebleeding功能失调性子宫出血DUB概念：由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。DUBreferstosomedisorderintheneuroendocrinemechanismr/tmenstruationresultsinabnormaluterinebleeding.Thereisnoorganicabnormalityininternalandexternalreproductiveorgansorotherorgansofthept.Dy

2、sfunctionalUterineBleeding为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性anovulatoryDUB占85％，排卵性ovulatoryDUB占15％。无排卵性功血anovulatoryDUB病因主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢HPO，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。无排卵性功血anovulatoryDUB病理生理青春期puberty/adolencence下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调

3、节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无高峰形成）；更年期premenopause卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。无排卵性功血anovulatoryDUB子宫内膜的病理变化子宫内膜增生症单纯型增生子宫内膜腺囊型增生过长，瑞士干酪复杂型增生子宫内膜腺瘤型增生过长，背靠背增生期子宫内膜：甚至月经期和周期后半期萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄，腺体小、少无排卵性功血anovulatoryDUB临床表现⑴症状常见的症状是子宫不规则出血irregularuterinebleeding，特点是月经周期紊

4、乱，经期长短不一，出血量因人而异。⑵体征出血多或时间长者常伴贫血anemia；妇科检查或全身无器质性病变。无排卵性功血anovulatoryDUB辅助检查诊断性刮宫D&C:经前期或月经来潮6小时内进行；宫腔镜检查hysteroscopy基础体温测定basalbodytemperaturemeasurement宫颈粘液结晶检查cervicalmucusexamination（经期出现羊齿状结晶spinnbarkeit）阴道脱落细胞检查vaginalsmear（中、高度雌激素影响）激素测定gynecologicalendocrinemeasurement(E,P,LH,FSH,

5、PRL,T)无排卵性功血无排卵性功血anovulatoryDUB治疗⑴支持疗法generalmanagement改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法medicationtherapy内分泌治疗极有效。雌、孕、雄激素治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。无排卵性功血anovulatoryDUB①止血controlhemorrhage雌激素Estrogen适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复（然后减量维持）乙烯雌酚孕激素ProgestationalHormone适于有一定雌激素水平者。促内膜

6、较彻底脱落。（然后减量维持）甲羟黄体酮②调整周期regulatemenstruationcycle：青春期adolencent雌、孕激素序贯疗法。更年期premenopause雌、孕激素联合应用或口服避孕药。③促排卵promoteovulation克罗米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ无排卵性功血anovulatoryDUB④手术治疗以刮宫术D&C最常见(>40岁，药物治疗无效者）子宫内膜去除术endometrialablation子宫切除hysterectomy排卵性功血ovulatoryDUB多发生于生育年龄妇女ovulatoryDUBoccursmostcommonly

7、atreproductiveage。虽然有排卵功能，但黄体功能异常。排卵性功血ovulatoryDUBlutealphasedefectandirregularsheddingofendometrium黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血。黄体萎缩不全：患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落排卵性功血ovulatoryDUB发病机制⑴病理性因素pathologicalfactors神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→