老年期痴呆中医辨证分型研究进展

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1、老年期痴呆中医辨证分型研究进展彭计红１（1973年3月出生于徐州，南京中医药大学2007级博士生，基础医学院讲师，南京中医药大学翰林学院综合办公室副主任；地址：南京市汉中路282号，邮编210029，电话13851820310）张同远３（南京中医药大学学生工作处副处长、讲师）　指导：梅晓云２（南京中医药大学基础医学院中医基础理论教研教授）　摘要：老年期痴呆是老年人入院、致残和致死的重要原因，逐渐被越来越多的人们所重视，相关医学研究也逐渐增多。该病包括老年性痴呆、血管性痴呆和混合型痴呆等，本文从近十年老年痴呆辨证分型的相关文献研究，对该病的证型从脑、脏腑与

2、内生浊邪、内生浊邪几方面作一总结，认为其临床辨证应以脑部辨证为主，结合五脏与内生浊邪辨证施治，可延缓痴呆进程，改善老年人的生活质量。关健词：老年期痴呆　辨证分型　研究进展根据世界卫生组织1992年日内瓦《国际疾病分类(第10版)》的定义，痴呆是脑部疾病所致的综合征。其特点是认知功能的损害进行性加重，并可能伴随多种神经精神症状，如冷漠，烦躁，抑郁等，是老年人入院、致残和致死的重要原因。随着中国人口老龄化进程加快，老年痴呆逐渐被越来越多的人们所重视，相关医学研究也逐渐增多。老年期痴呆大致可分为老年性痴呆、血管性痴呆和混合型痴呆等，以老年性痴呆常见[1]。病名

3、最早见于《景岳全书》中“癫狂痴呆”专论，书中记载：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐面渐致痴呆。”清代陈士铎在《辨证录》中有“呆病门”详细论述了痴呆的病因病机、立法、治方。辨证是中医对疾病的诊断，辨证的准确与否直接影响治疗效果，但因医生主观因素导致疾病证型的多样性和不确定性，这也是中医辨证学研究的难点和重点。本文拟从近十年老年痴呆辨证分型的相关文献研究，对该病的证型作一总结，以期从纷繁复杂的证候分型中找出老年痴呆的辨证分型规律，供医家诊治老年痴呆参考。1、从脑辨证“痴呆是脑部疾病所致的综合征”，痴呆病位在脑。脑萎缩的脑部结构变

4、化伴随痴呆发病过程的始终[2]　。随着中医学对老年痴呆研究的逐渐深入、广泛，从脑对老年痴呆辨证研究越来越多。庄氏[3]从脑血辨证角度阐述对血管性痴呆的认识。脑血辨证首先以动态的观点提出了血浊、血涩、血瘀的病理演变过程,以及脑浊、脑瘀、脑痿、脑神紊乱的病理状态。认为血管性痴呆是血病证、脑病证必然发展趋势。韩氏[4]提出了以脑气为中心的痴呆辨证体系，将该病以脑为中心辨证分为四型：脑精亏虚、脑气失衡 ；脑气虚陷、脑气失衡 ；脑火亢盛、脑气失衡 。张氏[5]认为“痰浊上犯于脑，形成脑痰为患。……痰浊上逆，阻塞脑窍，则会导致痴呆诸症。”张氏[6]等提出了老年痴呆从

5、脑络辨证的理念，认为：“中医素有‘老人多瘀’、‘久病必瘀’、‘久病入络’的说法，老年痴呆乃年老得病，应该属于‘络病’。”2.从脏腑与内生浊邪辨证5脑功能失常与五脏病变存在着因果关系。”《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂”；“脾藏营，营舍意”；“心藏脉，脉舍神”；“肺藏气，气舍魄”；“……肾藏精，精舍志”。其中肝血、脾之营阴、心血、肺气、肾精均为神志活动的物质基础。精神意识思维情志活动靠五脏阴阳滋养化生才能得以正常发挥”。由此可见，以认知精神等症状为表象的痴呆从五脏辨证分型理论基础深厚。痰浊、瘀血是五脏功能失常所产生的病理性产物，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，

6、肾主水，水液代谢失常，化生痰浊；心主血，肝藏血，血液运行不畅则瘀阻。老年痴呆为老年得病，年老体弱，脏腑功能低下，气血津液运行不畅致痰浊瘀血内停，阻于脑络形成痴呆。从标本兼治角度出发，许多医家从脏腑与内生浊邪角度对痴呆辨证，取得较好效果。如中华全国中医学会老年医学会于1988全国首届中医老年脑病学术研讨会上，傅仁杰提出的“老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准”中将本病证型以脏腑辨证为主，髓海不足型、脾肾两虚型、肝肾亏损型、心肝火盛型、湿痰阻窍型、气郁血虚型［7］。　姜文等［8］亦认为老年性痴呆病位虽在脑，仍属全身性疾病。老年人五脏之气渐衰，衰则气滞，气为血

7、之帅，血为气之母，气滞则血瘀，血瘀壅气，气壅聚液成痰，壅于五脏，阻于脑络，影响神志，则为痴呆。魏永吾[9]等将痴呆分为五型：髓海不足型、脾肾阳虚、痰浊蒙窍、血瘀内阻、阴虚阳亢，治愈率为88%。黄氏[10]对老年期痴呆分型如下：脾肾两虚、髓海不足型症见头晕耳鸣，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，齿枯发焦，步行艰难，舌淡脉沉细；肝肾亏虚型症见头晕眼花，腰膝酸软，多寐少梦，口干舌瘦，少苔或无苔，脉细弱；心肝火旺型症见面红目赤，心烦少寐，语言错乱，尿少便干，口干口苦，舌红苔少脉弦数；痰湿阻窍型病见头重如裹，表情呆滞，喃喃自语或终日无语，纳呆腹胀，流涎或痰多，舌苔腻，

8、脉沉滑。郑丽等［11］将老年痴呆分为四型；肝肾阴虚型:症见表情呆滞，双目少神，形