薄层高分辨螺旋ct对诊断颅底骨折价值

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1、薄层高分辨螺旋CT对诊断颅底骨折价值【摘要】目的：研究螺旋CT三维成像技术对颅底骨折的诊断和治疗价值。方法：对72例临床诊断颅底骨折患者，行薄层高分辨螺旋CT扫描(西门子炫速双源800排CT),做螺旋CT三维成像，并对结果进行分析。结果：螺旋CT扫描直接显示颅底骨折61例，诊断率为84%,同时螺旋CT三维重建成像可清晰地显示颅底骨折的部位和范围。结论：结论与传统CT相比，高分辨率CT扫描技术更能够清晰准确直观地显示颅底骨折的存在、部位、范围等•对于脑外伤患者，临床检查或常规CT扫描可疑颅底骨折者，在条件允许的情况下应进行高分辨率CT扫描，以

2、提高诊断准确性.高分辨率CT扫描技术能够为临床选择治疗方案，尤其是为手术方案提供极有价值的影像学依据。【关键词】颅底骨折；多层螺旋CT重建技术；薄层高分辨扫描【中图分类号】R816.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0676-021概述颅底骨折常见于颅脑外伤，临床常表现为脑脊液耳漏或鼻漏、颅神经损伤、内分泌紊乱等症状，及早明确诊断对治疗有重要的指导意义。长期以来颅底骨折的诊断主要依靠患者临床表现和体征或结合常规CT发现颅内积气，近年来随着CT硬件及软件的发展，高分辨CT(HRCT)薄层扫描及多平面重建(MPR

3、)和三维重建(3D-CT)在临床应用越来越广泛。笔者对61例有头颅外伤史、临床怀疑有颅底骨折临床症状，先行常规CT扫描图像显示有间接征象，加薄层高分辨螺旋CT横轴面扫描，我们对常规平扫与薄层高分辨螺旋扫描进行对比分析。2材料与方法2.1一般资料：61例头颅外伤病人，男性38例，女性■■■21例，年龄13〜67岁。受伤原因：车祸伤38例，暴力伤18例，坠落伤5例；主要临床表现：神志不清39例，浅昏迷8例，单侧外耳道流液体13例，鼻漏15例，局部出血或血肿37例。2.2检查方法：采用西门子双源炫速800排CT机，全部受检病人先行横轴面扫描，平扫

4、图像有间接征象时，随即加颅底薄层高分辨螺旋CT,扫描范围从蝶骨下缘至岩骨上缘，非螺旋扫描方式。先行4mm层厚、4mm间距、H40s常规扫描重建，选取可疑颅底骨折患者再进行0.65mm层厚、0.65mm间距薄层扫描，H70s髙分辨重建。全部病例均使用120kV、260mAs,512X512重建矩阵,窗位700,窗宽3200。3结果61例患者在常规检查时，只有42例可疑颅底骨折(68%),因为层厚较厚及容积效应，可见到骨折线的图像多数只有1幅，骨折线多数不清晰而不能确诊。采用薄层扫描高分辨重建技术后，由于图像空间分辨率高，无容积效应，每个病例均

5、有多层图像显示骨折线，53例可确诊为颅底骨折，诊断阳性率达到86.8%o4讨论薄层扫描高分辨重建技术的主要特点是：扫描时选择薄层，计算时选择高空间分辨率重建方式。4.1常规扫描的局限性颅脑外伤合并颅底骨折是神经外科常见病，而常规CT检查对颅底骨折的显示率不高。由于颅底的解剖结构形态各异，关系复杂，血管、神经密集，菲薄的骨壁及交错的颅缝在受到外力打击时容易受损、错位。另外，颅底结构的密度差别也很大。常规CT检查采用4mm层厚，因层厚较厚，包含的内容和结构多，部分容积效应的影响就大，图像的伪影也多。故常规CT检查诊断颅底骨折效果不佳。4.2薄层

6、扫描的特点本文采用0.65mm准值宽度扫描作为薄层扫描。由于薄层扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，因而有减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，充分显示较小病灶的特点。4.3高分辨重建的特点高分辨重建算法特点是图像像素较小，数目较多，图像细致、清晰，层次分明，即空间分辨率高，但噪声较大。对于包括骨骼、软组织及空气的颅底结构来说，密度差别非常大，其本身的密度分辨率已很高，缺少的就是空间分辨率。所以，对颅底骨折采用高分辨重建算法提高了颅底图像的空间分辨率，使得到的图像边缘清晰、锐利，可清楚显示细微结构。4.4扫描方式的选择颅底CT扫描结果受呼吸

7、影响小，且扫描范围小，时间短，不需要螺旋扫描来快速完成；另外，螺旋扫描是容积扫描，其横断面轴位图像并不是真正意义上的纯平切面，其轴位切面受部分容积效应的影响比非螺旋扫描要大，噪声比非螺旋扫描大。故本文采用非螺旋扫描。骨折线走行方向与扫描平面之间的角度对扫描阳性率有较大影响，骨折线与扫描平面所处角度越接近直角，越容易被显示，两者平行时，显示骨折线的可能性最小。由于存在着这些干扰因素，所以对疑有颅底骨折者，即使CT平扫未示异常，亦不能完全排除骨折。对此，有人认为补加直线冠状面扫描，可以提高CT诊断率，但冠状扫描所要求的头部特殊体位却常使颅脑损伤

8、患者难以接受。因此，注重合理调整层厚与层距扫描条件，才是最大限度提高CT平扫诊断率的有效方法，尤其对筛板、眶板、蝶骨体、岩骨及鼓室盖等薄弱骨质的扫描更应如此，因为这些颅底骨既是骨