26例晚期产后出血病例分析

《26例晚期产后出血病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、26例晚期产后出血病例分析戴雅梅(内蒙古赤峰市林西县妇幼保健所025250)【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0218-02【摘要】目的分析26例晚期产后出血的发病情况及其相关因素，探讨合理的防治措施。方法对26例晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果胎盘、胎膜残留导致出血的有10例，子宫复旧不良9例，剖宫产术后切口愈合不良4例，子宫肌瘤导致出血2例，产褥感染1例。结论降低晚期产后生血的发病率要从提高医务人员业务水平和责任心着手;加强分娩期、产褥期

2、相关知识的宣教和护理;提高产妇产后阴道出血自我监测的能力。【关键词】晚期产后出血相关因素防治措施晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量岀血。以产后1〜2周发病最常见，产妇多伴有寒颤、低热。病情虽不像产后出血来得凶险，有的医务人员和产妇对阴道持续不多量的出血缺乏足够的重视，但失血过多也会导致严重贫血或休克，危及产妇的生命安全。因此，分析晚期产后出血的相关因素，积极采取合理的防治措施是降低其发病率的关键。现将26例晚期产后出血病例的分析，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：对2008年〜20□

3、年住院分娩发生晚期产后出血的26例病例进行分析，内容有出血与分娩方式的关系、处理措施等。26例发牛晚期产后出血的产妇年龄在20〜41岁之间，初产妇8例，经产妇18例。既往有人工流产史14例。3例有明显血压下降。患者的血红蛋白都有不同程度的下降。1例有体温升高。4例白细胞升高。1.2测量方法：聚血盆容积法直接测量、被污染垫、山的血湿面积法(10cm×10cm=10ml)＞称重法(血液比重为1.05g=lml)及休克指示法测量出血量。一部分病例出血时间长的采用询问病史估计阴道出血量。2结果2.1出血原

4、因：胎盘、胎膜残留导致出血者10例，占38.46%;子宫复I口不良9例，占34.62%;剖宫产术后切口愈合不良4例，占15.38%;子宫肌瘤导致出血2例，占7.70%;产褥感染1例，占3.85%o2.2分娩方式：阴道分娩15例,占57.69%;剖宫产11例，占42.31%。其中，在分娩过程中产程延长3例，产后岀血的2例，宫腔操作史的3例，妊娠高血压综合征4例。2.3治疗情况:26例晚期产后出血病例中，出血500〜1000ml者21例，占80.77%;出血1100〜2000ml者2例，占7.70%;出血>

5、2100ml者3例，占11.54%。胎盘、胎膜残留者行清宫术，宫缩乏力者立即按摩子宫，热盐沙湿敷，注射宫缩素，口服米索前列醇，卡孕栓等；用广谱抗生素预防和治疗感染；1例子宫切口愈合不良反复出血合并感染者给予保守治疗无效行子宫次全切除术。3例出血过多伴有休克的产妇给予输血治疗。所有病例经治疗后均痊愈，无远期并发症。3讨论晚期产后出血是产科常见的并发症，病情不象产后出血凶险，有的医务人员和产妇对阴道持续不多量的出血缺乏足够的重视。失血过多会导致严重贫血或休克，危及产妇的生命安全。因此，分析晚期产后出血的相关危险因

6、素，加强产褥期产妇的护理，针对易出血人群出血原因，积极采取合理的综合防治措施，对降低其发病率具有重要的临床意义。3.1胎盘、胎膜因素与晚期产后出血：胎盘、胎膜残留多发生产后10天以内。本组病例中，是引起晚期产后出血的主要原因，与反复多次人工流产、炎性反应、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤密切关系。由于人工流产采用负压吸引，对子宫内膜和基底层均会造成一定的损伤;再次妊娠时，子宫脱膜发育不良。因代偿性扩人胎盘面积或增加覆盖深度以摄取足够的营养使胎盘粘连或植入,使产后出血发生率增高，也容易发生胎盘、胎膜残留导致晚期产

7、后出血。3.2子宫复I口不良与晚期产后出血：子宫复I口不全，多发生在6・8周，表现为突然大量的阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道和宫口有血块堵塞。分娩时期出现的异常情况，也是产后子宫复I口不良的诱发原因，应针对病因采取积极有效的防治措施，正确处理产程。3.3剖宫产术后切口愈合不良与晚期产后出血：剖宫产术后切口愈合不良多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，应引起重视。据报道剖宫产后子宫切口裂开出血的发生率为1.26%,是引起术后切口愈合不良的主要原因。由于子宫下段横切口两端的子宫动脉向下斜行分支被切断，造

8、成局部供血不足，若术中止血不良，形成局部水肿;横切口选择过低，宫颈侧血供较差，组织愈合能力差，越靠近阴道，感染机会增加;缝合技术不当，包括组织对位不佳、手术操作粗暴、岀血血管结扎不紧、缝扎组织过多过密等。产科工作人员除了必须具备良好的业务技术水平外，还要有高度的工作责任心，在轻柔、细心、胆大、迅速的同吋,处理好手术的每一个环节来降低因剖宫产术后切口愈合不良发生的晚期产后出血。3.4产褥期的护理：严格