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1、重症急性胰腺炎治疗研究进展程吉云1黄赞松2(通讯作者)(1百色市人民医院消化内科广西百色533000)(2右江民族医学院附属医院消化内科广西百色533000)【摘要】重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),可并发全身炎性反应，和多种并发症，起病急骤，病情危重，死亡率高。SAP的治疗原则和模式经过多年改进，目前的疗效有了很大提高。但是，SAP的治疗仍具有挑战性，病死率仍居高不下，国内报逾8%〜20%),国外报道10%〜30%。木文就有关SAP的治疗研究新进展进行了综述。【关键词】重症急性胰腺炎；治疗原则；综述【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【
2、文章编号】2095-1752(2015)15-0005-02SevereacutepancreatitistreatmentisreviewedChengJiyun.People'sHospitalofBaise,Guangxi,Baise533000,China;HuangZansong,(correspondingauthor).AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Guangxi,Baise533000,China【Abstract]Severeacutepancreatitis(SAP),can
3、becomplicatedwithsystemicinflammatoryresponse,andavarietyofcomplications,fallillisveryabruptly,criticalcondition,highmortalityrate.Afteryearsofimprovement,SAPtreatmentprinciplesandpatternshasmadegreatchange,thecurativeeffecthasmadegreatimprove.However,thetreatmentofSAPremainschallenging,mortality
4、remainshigh,domesticreports(8%~20%),foreignreports(10%~30%).Inthispaper,theresearchprogressaboutthetreatmentofSAPweresummarized.【Keywords]Severeacutepancreatitis;Treatmentprinciple;Review急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的急腹症，在世界范围内是最常'见需紧急收治的疾病之1。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)存在胰腺局部炎症反应严重，可并
5、发全身炎性反应和多种并发症，起病急骤，病情危重，死亡率高。SAP治疗原则与模式历经多年实践改进，目前使SAP的疗效有很大提高。但是，SAP的治疗仍具有挑战性，病死率仍居高不下，国内报道(8%〜20%)［4］,国外报道10%〜30%［5］0对SAP的研究，临床医师们已历时113年先后4次认识上的升华［6］。本文将就此有关SAP的治疗研究新进展进行综述。1•重症急性胰腺炎治疗共识的变化长期以来，对SAP认识不足，对其治疗没有统一的认识和方法，其疗效不佳。近几十年来生理、生化、病理等基础医学以及检验、B超、CT等检查技术的更新发展迅速，对SAP的发病机制随着国内外学者不断深入研究，治疗经验不断
6、积累,对SAP认识也不断得到更新和发展，有学者指出最近20年，AP的治疗随着循证医学的发展，在理念和实践上均有了较大的变化⑻。针对SAP治疗目前主张根据病情实施“个体化治疗方案”［5］。正确应用内科综合治疗和选择手术时机的个体化治疗方案对提高SAP存活率、减少并发症、改善预后方面效果明显，取替了以往一律采用手术治疗或一律采用非手术治疗的方法⑺，已成为SAP治疗的主要共识。2•病情与预后的新认识2.1AP分类与预后根据2013年最新亚特兰大国际共识［9,10］和中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)［11］的AP分类分为：轻度AP(mildacutepancreatitis,MAP)>
7、中度AP(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)和重度AP(severeacutepancreatitis,SAP)等三种。其中明确提出AP的诊断须符合下列3项指标中的2项［9,10,11］：(1)上腹部持续疼痛(常常向后背部放射，疼痛发病急、较重);(2)血清脂肪酶或淀粉酶&莎;3倍正常值上限值；(3)增强CT显示有特征性AP表现。其中认为［9,10,11］:MAP没有出现脏器功能障碍及局部
