rca研究法对极低出生体重儿picc导管堵管率影响

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1、RCA研究法对极低出生体重儿PICC导管堵管率影响［摘要］目的降低极低出生体重儿PICC导管堵管率。方法应用RCA分析法，从人、机、物、法、环等因素,回溯性分析引起极低出生体重儿PICC导管堵管的各种近端原因，通过分析归纳确定根本原因，针对根本原因，在理清发生原因与结果关系的基础上，制定预防导管堵塞的整改措施和流程指引并落实。结果试验组通过RCA分析，并落实预防导管堵塞的整改措施和流程指引，PICC堵管发生率为7.14%,比较未行RCA分析前的对照组PICC44.44%堵管发生率明显下降，两组差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1两组患儿置管材料均采用美国

2、BD公司生产的1.9FPICC导管，均选择上肢肘部静脉为穿刺点，操作方法按PICC穿刺置管操作规程进行，准确测量新生儿双臂围，预测导管置入长度，无菌技术下置管，置入导管后经X线摄片证实导管尖端位置位于上腔静脉后才能输液，全部病例持续24h输液，每4小时用生理盐水封管1次。1.2.2采用根本原因(RCA)分析法［4］回顾分析对照组4例PICC导管堵管案例，找出发生堵管的根本原因。(1)成立RCA小组：以护士长为组长，其余参与PICC管道护理的护士成为组员；（2）回顾分析2010年6月〜12月4个PICC堵管案例的近端原因。第1例：护士在值班过程中没有及时发现注射泵电流中断，注射泵停止

3、输液20min,血液回流导致堵塞，经调查，当天患者较多，床位上固定的插座不够用，使用了临时的插座，而且插得不够稳当松脱了也没发现；第2例：连续使用2种药物之间没有用生理盐水冲管导致堵塞;第3例：注射泵位置持续低于患儿心脏位置而且输液速度少于5mL/h,患儿躁动时血液回流护士无发现导致堵塞；第4例：更换液体迟缓，听到输液完的报警才去准备药物，回来的时候导管已经堵塞了。（3）根据以下3个问题辨别是根本原因还是近端原因［5］：①当原因不存在时，此问题还会发生？②如果原因被纠正或排除，此问题会因相同因素而再次发生？③原因的纠正或排除仍会导致类似事件的发生？答案是“否”为根本原因，答案是"是

4、”为近端原因。依照以上方法，RCA小组成员在组长的带领下，进一步理清各种近端原因的发生根源以及他们之间的联系，最后确定引起PICC导管堵管的根本原因是：“输液速度变慢或输液突然中断”。（4）针对根本原因，RCA小组成员从管理、技术、设备、制度等层面深入查找引起"输液速度变慢或输液突然中断”的各种可能因素，归纳总结了预防导管堵塞的9大点流程指引：①加强护士责任心、密切巡视，及时发现输液变慢或输液突然中断；②加强仪器设备管理，根据临床需要增加插座配置，保持完好，落实每月由医院电工检查仪器设备电路的制度；③因极低出生体重儿输液速度很慢，常在3〜4mL/h或以下，连续使用2种药物，尽管药物

5、配伍禁忌表上没有配伍禁忌，也没有肉眼看到的沉淀物，或者是用量很小甚至不足lmL,为避免两种药物在滴管内混合时间较长，使用2种药物之间，一定要用生理盐水冲管；④输液有预见性、计划性，提早为下一组做好准备，不要等到完全滴空才开始准备药物；⑤注射泵放置要高于患者心脏水平；⑥避免长时间取PICC同侧肢体体位和在PICC同侧肢体测血压；⑦加新一组液体时，要按快注键片刻，确保液体方向正确、没有回血才能离开；⑧加强生活护理，减少患儿哭闹，保持安静，减少血管内压力增高导致导管回血；⑨合理安排人力，弹性排班，特别夜班遇病人多、工作量大时要及时增加人力，避免护士没有时间巡视或无法按照正规操作流程正确冲

6、管或无法按以上程序进行PICC管理。