PICC在极低出生体重儿的临床应用

《PICC在极低出生体重儿的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、PICCPICCPICCPICC在极低出生体重儿的在极低出生体重儿的在极低出生体重儿的在极低出生体重儿的临床应用临床应用临床应用临床应用内容1极低出生体重儿的静脉输液特点2静脉输液计划在极低出生体重儿的实施3PICC在极低出生体重儿的临床应用极低出生体重儿的静脉输液特点�解剖生理特点：皮肤薄嫩、水肿、毛细血管脆弱，渗透性高，易渗出�住院时间长，各种侵入性操作而增加的感染机会，预防性或治疗用抗生素�需进行长期的全部或部分静脉营养治疗，高渗、高浓度药物应用成功穿刺血管保护安全留置血管通道器材的选择血管通道器材的选择工作

2、方法�第一步确定所需治疗的病人，如病人因素、治疗因素、材料因素�第二步选择最适宜此病人的血管通道材料，并放置、使用此材料�第三步做好全方位护理�第四步动态监测通道器材的使用效果我们应该------建立个体化的静脉输液计划在适宜的时机针对合适的病人选择最恰当的输液工具关键是--------�血管保护�严格执行静脉输液计划�做好导管维护，预防相关并发症的发生血管保护�对象：体重在1.5kg以下的患儿、所需静脉输注营养超过7d以及需输注高渗、高浓度和强刺激性药物治疗的患儿�要求：在其入院时应使用标识带对拟穿刺的外周血管如

3、肘部贵要静脉、正中静脉以及腋静脉等进行保护以备进行深静脉穿刺，做好交接班。静脉输液计划---制订《静脉输液计划单》---严格按照静脉穿刺的原则进行穿刺---严格执行输液计划，根据实际需要选择外周静脉留置针、脐静脉置管、PICC等输液工具血管选择外周浅静脉血管相关解剖----前臂外周浅静脉血管相关解剖—下肢外周浅静脉血管相关解剖—头皮穿刺时机选择�外周静脉留置针3～4天以内的静脉治疗、需对患儿输注血液制品、无UVC/PICC时�脐静脉置管（UVC）出生后6小时内�经外周中心静脉置管术（PICC）7-10天拔除脐静脉置

4、管后或者出生2-3天后，患儿生命体征基本稳定且无明显凝血功能障碍时AA外周静脉留置针�原则---先远心端后近心端---先小血管后大血管---先上肢后下肢---先左侧后右侧BB脐静脉置管（UVCUVC）�要求　出生时预留脐带３～５cm�注意患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管有关的并发症时,应予拔管，�一般导管可保持7-10d。CC经外周中心静脉置管术（PICCPICC）�PICC全称：�--外周穿刺中心静脉导管�--PeripherallyInsertedCentralCatheter�外周(Periphe

5、rally)、穿刺(Inserted)、中心(Central)、静脉(Catheter)�导管尖端位于腔静脉PICCPICC在极低出生体重儿的临床应用优点:�⑴一般选用肘部静脉，血管显露，周围无重要的血管、神经相邻，侧枝循环良好。�⑵操作、固定和护理均较容易，创伤少，严重合并症少。�⑶与经周围浅表小静脉留置针比较，保护外周血管网，减少刺激，液体输入速度较快，可同时开放多条输液通道。�⑷导管保留时间长。�⑸不影响患者肢体活动。�⑹可输注较高浓度的葡萄糖,浓度可至25-30%。PICCPICC注意事项应用时机禁忌与慎用

6、•生后2-3dØ不能找到合适的静脉•生命体征基本稳定Ø静脉有其他用途(如需经股部插入心导管)•无明显出凝血功能障碍Ø插入部位局部皮肤感染•防止或纠正可能的失水状态Ø插入部位周围表皮脱落Ø父母拒绝PICC维护维护要点要点�心理支持（家属、维护人员）�冲管与正压封管:溶液、剂量、频率�更换敷料：频率、无菌、向上撕�观察:穿刺点、输液、臂围�拔管护理：轻柔、完整性、覆盖伤口冲管冲管操作要点可能出现的问题解决方案和操作要点•冲管的手法•达不到留置天数或堵管•生理盐水脉冲式冲管•冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎不

7、间断的冲洗方脉冲式的冲洗方法法（推一下、停一下）封管封管操作要点可能出现的问题解决方案和操作要点•封管时边推封管液边拔封管手法•封管不当，易造成血栓性针头，推液速度大于拔静脉炎针速度换药指征�X线示导管移位，须拔出导管时�使用无菌纱块覆盖＞48小时�无菌透明敷料、肝素帽，每周更换一次，�敷料出现潮湿、松动、沾污时，随时更换换药标准作业流程（SOPSOP）PICC常见并发症常见并发症穿刺时并发症穿刺后的并发症:送导管困难血管炎症导管异位导管断裂渗血、血肿感染心律失常导管堵塞空气栓塞误伤动脉、神经导管异位导管异位原因:

8、血管异常；体位不当（穿刺时、拍片时）；测量误差；预防:避免在头静脉穿刺穿刺时病人颈部偏向穿刺侧处理：适当退出；拔管；外周静脉使用；　　　准确修剪；快速冲管／自然重力导管堵塞导管堵塞原因:⑴药物配伍禁忌；⑵持续输液中断；⑶脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；⑷导管顶端贴到静脉壁，导管打折；⑸静脉血管内膜损伤导管堵塞导管堵塞�预防：�⑴注意药物间配伍禁忌；�⑵保持输液连续