碘仿纱条配合可吸收止血纱布治疗拔牙后出血的效果观察

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1、碘仿纱条配合可吸收止血纱布治疗拔牙后出血的效果观察拔牙后岀血是口腔颌面外科最常见拔牙术后的并发症之一，既是症状又是体征。多数患者拔牙后牙槽窝经压迫止血形成血凝块后痊愈，但仍有少数患者经多次处理仍不能控制。2009年1月〜2014年10月。本科收治60例拔牙后出血患者。采用碘仿纱条配合可吸收止血纱布治疗拔牙术后出血，取得了良好的效果。1资料与方法1.1一般资料60例患者男36例，女24例，年龄28-78岁，平均45.5岁。60例中，其中有高血压病史者15例，有糖尿病史者10例。均以拔牙后出血就诊，经常规压迫止血后仍然

2、再次出血。60例患者随机分为临床观察组和临床治疗组各30例。两组年龄，性别，病情等。经统计学处理，差异无统计学意义（卩＞0.05）,具有可比性。1.2方法患者坐于综合治疗牙椅上，用吸引器吸净口腔内分泌物及积血，清除凝血块，用2%地卡因（含1：1000肾上腺素）纱条收缩麻醉口腔粘膜3〜5min后，取出纱条，患者如精神高度紧张、不能耐受疼痛，可给予局部神经阻滞麻醉后检查局部牙槽窝情况，尽量找到出血部位。1.2.1临床观察组将5X20cm长的碘仿沙条剪成合适大小，并将可吸收止血纱布包裹其内，放入出血的牙槽窝。30〜45m

3、in后取出填塞物。1.2.2临床对照组将5X20cm的消毒纱条折叠。剪成6~8cm长条状，将消毒纱条置放于拔牙窝处，嘱患者上下颌咬紧，起到压迫止血作用，30〜45min后取出。1.3拔牙术后出血止血效果及愈合时长的评价标准：1.3.1止血效果①填塞压迫术后无出血。②填塞压迫术后有少量渗iflLo③取出纱条后再次出血。1.3.2愈合时长I期：隔日复诊时牙槽窝局部无肿胀疼痛，血凝块形成良好，无腐臭味，体温正常。II期：隔日复诊时牙槽窝局部肿胀疼痛较轻，血凝块形成欠佳，轻微腐臭味，体温不超过38°C,给予冲洗换药后再行上

4、述处理，第二次复诊时症状消失。III期：隔日复诊时牙槽窝局部肿胀疼痛较重，吞咽困难，牙槽窝空虚，有腐臭味，体温超过38°C,配合全身抗感染及局部多次换药治疗2w后愈合。1.4统计学分析治疗方法的结果釆取x2检验，采用spss13.0统计软件进行数据处理，对两种治疗方法的差异进行比较。2结果观察组口腔拔牙窝局部处理术后无出血24例，有少量渗血4例，反复渗血1例，抽出纱条后再次出血1例，经再次消毒纱条+止血纱布填塞后治愈，治愈率93.3%；对照组经口腔压迫填塞术后无出血14例，少量渗血5例，反复渗血者2例，取岀填塞物后

5、再次出血7例，治愈率63.3%o观察组口腔疼痛及I期愈合者6例，II期及III期愈合者0例；对照组I期愈合5例、II期8例、III期9例。两组治疗效果比较x2=8.4,P<0.05由此可以看出临床观察组和临床对照组均能治疗拔牙后出血，但临床观察组的疗效及疗程，明显优于临床对照组，且存在显著差异。3讨论拔牙后出血是口腔颌面外科常见病之一，属于急诊，多数拔牙后出血并不严重，可局部压迫止血，但少数拔牙后出血可能非常严重，一次大量岀血可致休克。拔牙创经压迫30min后仍出血不止或患者回家后又因出血而复诊即可诊断拔牙后出.l

6、flL[l]o其原因包括局部因素和全身因素，绝大多数为局部因素，局部因素主要有炎症、软组织撕裂、骨组织损伤、牙槽突骨折、牙槽窝内残留肉芽组织、牙槽窝内小血管破裂、血凝块保护不佳脱落等。局部预防措施有：①规范操作程序，术中尽可能减轻创伤。②缝合撕裂的牙龈黏膜等软组织（可选择褥式缝合）。③拔牙窝刮治，将根尖肉芽组织及破碎的牙片、骨片、牙结石清理冲洗干净。④牙槽骨复位。⑤拔牙创局部可应用抗感染、止血药物。对全身因素引起的岀血，应该以预防为主。全身因素所致术后出血，多数为患者有高血压、糖尿病、血液病等，故处理时也应同时从局

7、部和全身两方面着手[2]。目前，随着口腔医疗事业的发展及进步，更多的止血方法被用于拔牙后出血的治疗，如双极电凝、微波治疗、口腔填塞等。严重拔牙后出血因出血汹猛，用吸引器吸血检查仍不能明确出血部位，口腔内窥镜仍然难于观察，而口腔填塞是公认的治疗拔牙后出血的“金标准”。传统的口腔填塞方法是采用消毒纱条填塞整个牙槽窝进行止血，此方法的目的是借助外力的作用压迫止血。传统的消毒纱条口腔填塞，存在一定的优缺点：其优点是消毒纱条不易粘连，纤维空隙较大，价格低廉，且消毒纱条填塞方式比较灵活，能対不同出血情况实施适度或重点填塞，压力

8、均匀，减少渗血，经济实惠，效果可靠。但消毒纱条也存在许多不足：消毒纱条没有弹性，无吸湿性，不能有效的控制渗血及长期填塞；消毒纱条刺激性较大，紧紧填满口腔，时间如果延长患者会出现局部肿胀疼痛、头痛等极度不适症状；消毒纱条填塞时，患者因疼痛不合作，纱条很难填塞到位，留有空隙，达不到止血的目的，另外，消毒纱条填塞不能时间太长，否则对牙槽窝粘膜的损伤较为明显。止血纱