薄建萍主任讲义

《薄建萍主任讲义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、说在前面l呼吸系统的功能：进行气体交换，为组织供氧，但肺毛细血管屏障同样也是滤网；l与外界相通，对外界环境敏感，同时吸入疗法是呼吸疾病最重要的治疗方法；l既能对其他疾病的治疗造成影响，也可能是最终的受害者；l高龄是呼吸系统疾病的独立危险因素；l早期的认知、预见，及是否及早的防范，结果会有天壤之别，关乎患者的生命与医生的安宁。呼吸系统常见症状、体征及病史特点l在呼吸疾病领域里，病史、体检、常规化验和X线检查是基本的、必须掌握的临床资料。四项中，每一项都具有一定的重要性，而其各有一定的局限性，要联系起来相互补充、验证，方能构成一个完整的诊断过程。常见症状：l发热：传染病l咳嗽、咳痰l咯血l胸

2、痛l呼吸困难（气短）就诊原因：Ø气短：70%Ø咳嗽：21%Ø其他：9%最痛苦的症状：Ø气短：88%Ø大咯血：Ø其他：呼吸困难Ø是指在静息状态下或通常体力负荷下呼吸感到短促。Ø属于主观感觉，在临床表现上有时较难描述，在性质上较难判别。Ø受生理、心理、社会、环境等因素影响。Ø常需结合平常运动后的状况、肺功能检查及血气分析来综合判断其性质和严重程度。呼吸困难的语言描述—症状？感觉？l呼吸困难l气短l胸闷l呼吸费力l嗓子发紧l喘息lBreathlesslDyspnealShortnessofbreathl急性：常见于致命性疾病或损伤，发作突然，伴濒死感，常需迅速评估和处理。常见原因是大量气胸、急

3、性肺栓塞、肺水肿、肺炎、支气管哮喘等。l慢性：发病隐匿，病人往往在数月或数年后因日常生活明显受限时才来就诊，或在特殊情况下被发现。主要见于COPD、间质性肺病、慢性心功能不全等。呼吸困难原因l肺源性原因－－Ø阻塞性疾病v－－上呼吸道梗阻v－－支气管哮喘v－－COPDv－－OSAHSØ肺炎Ø肺癌Ø弥漫性肺间质纤维化Ø自发性气胸Ø肺栓塞ØALI/ARDSl肺外性原因－－Ø心源性Ø贫血性Ø中枢性Ø中毒性Ø精神性Ø疾病终末期与呼吸疾病有关的重要体征l生命体征l紫绀：还原血红蛋白量＞5g/100ml时l颈静脉怒张、水肿，特别是下肢不对称性水肿l杵状指（趾）l胸廓形状，心、肺体征l与OSHAS相关的

4、体征：肥胖、巨舌、扁桃体肥大、小颌或小颌后缩畸形、腺样体肥大等呼吸系统的特殊病史l吸烟史l职业史l环境中有害物质接触史l用药史l结核病史l药物过敏史l打鼾史l流行病学史呼吸系统常规检查的意义l胸部X线：胸片、胸部透视、胸部CTl肺功能l痰的检查：涂片、培养l凝血系列、D二聚体l血气分析l心电图l血糖肺功能检查l内容：肺通气功能+激发/扩张+弥散功能+手术危险性评估l是诊断哮喘、COPD的金标准l是诊断间质性疾病的重要指标l可以判断病情严重程度及手术的风险l注意事项：尚能活动，听力好血气分析l是诊断呼吸衰竭的金标准l可以判断血液酸碱度l可以判断肾功能及肺与肾的相互代偿情况l注意PaO2与S

5、pO2相关性呼吸系统常见急重症的诊断与应急处理重呼吸系统急重症之一－－气道阻塞性疾病l症哮喘l慢性阻塞性肺疾病（COPD）l阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综全征（OSAHS）支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘诊断标准l反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。l2

6、、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。l3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。l4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。l5、症状不典型者至少具备以下一项试验阳性:＊(1)支气管激发试验或运动试验阳性;＊(2)支气管舒张试验阳性;＊(3)昼夜PEF变异率≥20%。－－符合1—4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘哮喘急性发作期病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增

7、加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmH