肾母细胞瘤临床路径讲解

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1、.肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。2.体格检查：上腹季肋部和腰区肿块；实质性，表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可越过中线。

2、3.辅助检查：超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏，符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。（三）治疗方案的选择。根据...《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C64.0+M8960/3肾母细胞瘤疾病编码，术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。2.

3、当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。（六）术前准备（术前评估）1–5天。必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查，根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目；2.胸片、心电图、超声心动图(心电图异常者)；3.腹部超声、CT（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）；4

4、.必要时行骨穿和同位素骨扫描。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。...1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。（八）手术日为入院第6天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。3.手术方式：肾切除术。4.手术内置物：无。5.输血：必要时。（九）术后住院恢复7–9天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导

5、原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。3.化疗：术后5–7天，根据病理结果，选择化疗方案。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。3.伤口愈合良好。4.能较好耐受术后化疗。...（十一）变异及原因分析。1.术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。2.术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病例，则转入相应临床路径。...二、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径表单适

6、用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+M8960/3）行肾切除术（ICD-9：55.51）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天时间住院第1天住院第2–4天住院第5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师查房□完善相关检查□与家属沟通病情□完善相关检查□上级医师查房□术前评估□分析异常结果，处理后复查□完善术前准备□向患者监护人交代病情，签署“手术同意书”□签署输血同意书□麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、便粪常规

7、□肝肾功能、凝血检查全套、血气分析、电解质、血型□AFP、NSE、SF、LDH（必要时）□感染性疾病筛查□心电图、胸片□超声心电图（必要时）长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□超声□CT（腹部增强、胸部平扫、头颅平扫）□骨髓穿刺（必要时）□同位素骨扫描（必要时）□同位素分肾功能（必要时）□MRI（必要时）长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□拟明日在麻醉下行患侧肾切除术□备皮□备血□备胃管和腹带入手术室□术前晚温盐水灌肠主要护理工作□入院宣教：介绍医护人