常平-crrt的枸橼酸抗凝

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1、肝衰竭患者的局部枸橼酸抗凝RegionalCitrateAnticoagulationforPatientswithLiverDysfunction常平省临床重点专科珠江医院重症医学科珠江医院重症急救转运中心广东省创伤救治科研中心－－重症救治基地交通事故司法鉴定技术研究所－－重症救治与鉴定中心1南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.92南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9抗凝*全身肝素抗凝*局部肝素抗凝*全身低分子肝素抗凝*无肝素透析*局部枸盐酸钠抗凝3南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9局部肝素抗凝肝素鱼精蛋白4

2、南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9不推荐局部肝素抗凝法1.1mg硫酸鱼精蛋白可中和:90u牛肝素/100u猪肝素钙/115u猪肝素钠。2.肝素半衰期30-120分，鱼精蛋白较肝素短。3.肝素-鱼精蛋白复合物可以解离。4.鱼精蛋白-肝素复合物体内代谢过程不明。5.储留在组织或内皮细胞的肝素可释放入血。6.鱼精蛋白也是一种弱抗凝剂。5南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9消耗了大量的凝血因子与BPC无肝素透析6南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9Section5:DialysisInterventionsforTr

3、eatmentofAKI有出血风险存在患者：5.3.3.1:无枸橼酸禁忌症的病人，建议CRRT时使用regionalcitrateanticoagulation,而不能不用抗凝剂2C7南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.98南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.99南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9体外循环浓度与凝血功能的关系最佳体外Ca＋＋浓度0.250.45Ca++mmol/L0.10.330.40.561.0凝血抑制凝血不受影响ACT延长1倍浓度依赖JamesMF,RocheAM.J-Cardiotho-ra

4、c-Vasc-Anesth,2004,18(5):581-586枸橼酸钠的体内代谢Nacitrate33Na+体外循环滤器前Ca++citrateacid-3HCO3citrateacid＋Ca++络合物肝脏线粒体内Ca++citrateacid1mmol枸橼酸三钠→3mmol的Na++3mmolHCO3-11南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9含水－3％不含水-2.66%国内现有枸橼酸钠注射液ACD-A配方13南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9枸橼酸钠抗凝CRRT的置换液配方设患者65kg，置换35ml/kg/H

5、r，即2.28L/Hr(置换液+枸橼酸)，滤过率20%，血泵转速应为190ml/分钟。血泵:3％枸橼酸钠:5%氯化钙1(ml/分钟):1.5(ml/小时):0.12(ml/小时)190ml/分钟:280ml/Hr:23ml/hr14南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9枸橼酸钠抗凝CRRT的置换液配方设患者65kg，置换35ml/kg/Hr，即2.28L/Hr(置换液+枸橼酸)，滤过率20%，血泵转速应为190ml/分钟。190ml/分钟:280ml/Hr:23ml/hr置换量=枸橼酸量+置换液量2.28L/Hr=0.28L

6、/Hr+2L/Hr枸橼酸进入体内的量=0.28L/Hr×80%=0.22L/Hr15南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9血泵190ml/分钟，枸橼酸280ml/Hr，置换液2L/Hr，置换液配方为：分子量总质量摩尔数浓度mmol/L葡萄糖1985g25.3葡萄糖5.99氯化钠58.427g462.3Na+127碳酸氢钠846.25g74.4Cl-109.4硫酸镁2460.75g3.0HCO3-17.6氯化钾74.5Mg++0.74225总浓度260.716南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9血泵190ml/分钟，枸橼

7、酸280ml/Hr，置换液2L/Hr，体内代谢后各物质理论终浓度：2L置换液溶质摩尔数220ml枸橼酸终浓度mmol/L葡萄糖5.99×2=12123×0.22=2739÷2.22=17.5Na+127×2=254225×0.22=50304÷2.22=137Cl-109.4×2=219219÷2.22=98.6HCO3-17.6×2=35225×0.22=5085÷2.22=38Mg++0.7×2=1.41.4÷2.22=0.6310%KCl3ml/L→→4mmol/L总浓度29217南方医科大学珠江医院重症医学科12.7.9

8、枸橼酸抗凝各种液体比例关系液体种类途径比例实例1实例2病人体重65kg80kg血泵(ml/m)1190230枸橼酸液(ml/H)血泵前1.4-1.52803405%氯化钙(ml/H)滤器后0.122328置换液(ml/H)后置换152000245018南方医科大