北京协和医院郁琦教授

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1、北京协和医院郁琦教授：围绝经期管理的进展—激素治疗的理想选择http://www.china-obgyn.net/gxm/flash/managementofmenopause/player.html 1.各位同道大家下午好，今天我在上海，上海也是我的故乡，我是上海人，虽然现在在北京工作。当然可能在上海的经历只限于幼儿园，从幼儿园以后就到北京去了，从严格意义上讲肯定还算是上海人了。在北京的上海人不少，在各个行业、各个领域都作出了很多的贡献。我不能说是有什么贡献，但是有些经验向大家分享下。围绝经期或者叫绝经后的一个非常大的问题，就是妇女会面临雌激素缺乏这样

2、的症状。实际上这些除了症状之外，还有很多其他的问题，包括像骨质疏松、心脑血管疾病、老年痴呆等等。这些都是随着雌激素缺乏的时间的延长，而逐渐发生的一些慢性的疾病。这个问题是由于雌激素的缺乏所引起的，也就必然的是可以用雌激素补充来预防并且治疗的。这个事现在因为牵扯的好几个所谓大起大落的这些变化，实际上在国内可能不一定能够体会的到。因为国内本身就一直是很低，激素使用率在绝经后妇女当中的使用率一直是非常低的，所以也可能体现不出来什么大起大落这样的一个变化。但实际上在全球范围内这种变化是非常明显的。2.所以我今天跟大家主要探讨的三个主要内容，就是一个是围绝经期的问

3、题，第二个是激素治疗的问题，第三个就是重点讲一下案例。3.围绝经期综合征及其治疗策略 4.绝经的问题非常严重，其实我们不用看这些东西，实际上大家只有一个最最感性的、最最粗浅的一个认识就已经足够了。也就是说任何的女性，她只要活的够长，那么她总是要进入绝经期的，对吧？所以这是一个发生率百分之百的问题，这个是毫无疑问的，根本不用统计什么发生率或者它的危害的普及的程度等等等等，这些都不用说。每一个女性她只要能够活过50岁，都要进入绝经状态。进入绝经状态就都是处于雌激素缺乏状态。处于雌激素缺乏状态就都会有或多或少的，或者这个方面、或者那个方面，总之在某种程度上一定

4、会具有这些问题。在中国可能在将来这个问题会更加严重，为什么？因为中国是独生子女政策。今天中午在跟龚教授还一起探讨了关于独生子女政策的问题，独生子女政策的一个后果之一吧就是造成了老年人口的比例大大增加。当然不光是女性，老头的男性也增加了，老太婆的比例也是再增加。老年女性的寿命还比男性更长呢，所以老年女性也就是处于绝经后状态的这些女性的比例在中国是越来越多。到2030年可能能到2.8亿，2.8亿可能除了印度之外，大多数的国家都到不了这个人口。这就比世界上除了中国和印度之外，比其他国家的任何一个国家的人口都要多，这么多绝经的妇女都是有这个问题的。所以问题的严重

5、程度是毫无疑问的。 1.都有哪些方面的问题呢？在刚刚开始绝经的时候，就会有这些更年期的症状。这些更年期的症状大家都是应该比较熟悉的了。那么我们看一下就所谓的库光线评分还有所谓的戈林评分都罗列了这些症状。按照一个最新的流行病学调查来看，在中国和在外国，就是白人女性和黄种女性他们对于更年期症状的感受是不一样的。在国外的调查总是潮热出汗是第一位的，但是中国呢，可能大家从一些文艺作品当中也看得出来。就是中国女性认为困扰他们的最大的更年期的问题是易激惹，就是爱发脾气。所以很多文艺作品也是这样描写的，更年期就是这个女的突然开始不讲道理了。 2.除了刚才这些情绪，这些

6、躯体的症状之外，还有很多像泌尿生殖道的萎缩。实际上老年女性会影响他们的性生活，性功能的状态，性欲减低等等等等，这些问题影响夫妻生活。这些最主要的其实还不是什么这些激素本身的问题，而是由于激素降低引起的泌尿生殖道的萎缩，阴道的干燥，性生活时候会有疼。这些是造成影响她性功能的主要的问题。3.对于这些绝经期综合征呢，应该一方面从预防保健入手，另一方面就是从医疗方面，就是激素的补充和治疗。4.从保健方面来说，对于任何一个人，实际上任何一个人，处于任何一个阶段，都应该做到这些，就应该努力做到这些。当然很多人会有很多借口，说忙啊或者什么。但是这样的一个规律的生活，一

7、个良好的生活方式，在对于任何年龄段、任何疾病活着没有疾病的状态下都是非常有用的，还是应该做到的。对于处于更年期就是绝经的女性来说同样做到这些也是非常重要的。5.药物的治疗，目前发展主要是有两大类。一个是对症，一个是激素的治疗。对症的治疗包括一些抑郁焦虑、阴道的润滑剂等等。激素治疗就是我们今天的重点内容，就是补充，从根上来解决由于激素缺乏所带来的问题。当然还有一些其他的可供选择的这些制剂，像钙、降钙素、维生素D、双磷酸盐等等，这些都是针对骨质疏松的。这也是没有办法的办法，如果一个人能够采用激素治疗的话，用了激素治疗，实际上当然除了钙之外，其他的东西是不用用

8、的。她还如果一直采用激素补充治疗的话，这个人的骨质疏松，就是骨密度的情况是不会到