最新功能失调性子宫出血-北京协和医院妇产科-郁琦课件PPT.ppt

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1、功能失调性子宫出血-北京协和医院妇产科-郁琦功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科青春前生育期绝经后青春发育(11～13岁)绝经(48岁)卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素第十七章生殖内分泌疾病黄体萎缩雌孕激素水平下降血管收缩白细胞浸润月经出血的机理退变(Day1-2)溶酶体酶PGF2(肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱血小板栓子纤溶再生(Day3-4)退变内膜排出内膜再生完全愈合月经停止月经的成分正常月经出血约5～7天，出血量平均<60ml，超过60ml将出现贫血经血不凝，内膜不形成瘢

2、痕经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短关于异常子宫出血的概念异常子宫出血（AUB）器质性疾病引起功能失调引起非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血由于生殖内分泌轴功能紊乱造

3、成的子宫异常出血排除性诊断功血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）功血的病理生理和月经模式卵泡发生排卵黄体血小板血栓前列腺素纤溶内膜再生卵泡发育异常不排卵黄体功能不足血小板减少PGs合成异常纤溶亢进表面愈合延迟月经后点滴出血子宫出血，闭经，月经过多周期缩短，月经前点滴出血月经过多不规律出血月经过多月经过多月经后点滴出血异常月经模式正常月经的要素良好的排卵周期正常止血青春期和绝经过渡期HPO轴的变化青春期下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间绝经过渡期卵巢功能减退

4、月经周期开始不规律，至绝经平均约4年，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血无排卵型功血的发生机理卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血出血不易停止，易发生继发性贫血病理生理功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血诊断诊断依据病史体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵

5、的病因诊断流程排除全身疾病及服药史月经过多妊娠试验（＋）妊娠相关疾病妇科检查月经史、既往疾病、服药史B超血常规凝血宫腔镜定位活检＋病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变凝血功能排除甲亢、甲减、高PRL血症内分泌激素功血BBT无排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体萎缩不全异常子宫出血青春期育龄期绝经过渡期出血模式确认除外器质性疾病按年龄分按月经期分按出血量分有无规律月经前后排卵期月经过多月经量>80ml或主诉经量大排卵期出血月经无规律月经有规律可循，BBT双相贫血程度子宫占位病变区分有无排

6、卵确认子宫出血需排除的病因系统性疾病凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢肝肾疾病自身免疫性疾病生殖道疾病妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）外伤解剖学异常医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂生活方式的影响：使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度区分有无排卵检查

7、血象：Hb、Plt、WBCBBT性激素水平测定：FSH、LH、PRL、E2、T盆腔检查B超HCG内膜诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄>40岁异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度>12mm药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查诊断要点除外器质性疾病有争议的检查B超内膜厚度性激素水平分清有无排卵年龄血色素婚育史合并疾病情况无排卵型功血的治疗原则止血控制周期防复发治疗原则治疗依据止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮

8、加强营养，保证休息矫正凝血功能矫正贫血预防感染止血（内膜脱落法）目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：黄体酮20mg/日,IM,5天左右，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/