隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎影像学对比研究

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1、中图分类号UDC硕士学位论文学校代码密级10533隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎影像学对比研究Retrospectivelyanalysisinimagingmanifestationsoftubereulousmeningitisandcryptococcalmeningitis作者姓名：学科专业：研究方向：学院(系、所)：指导教师：论文答辩日期厉含之临床医学神经病学湘雅医院神经内科李国良教授答辩委员会主席中南大学二。一三年五月一。一二，牛血月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他

2、人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在论文中作了明确的说明。作者签名：座全至日期：二翌生年三月堡日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者躲途新逊嘿卫吐月鲨日摘要：隐球菌性脑膜炎与结核性脑

3、膜炎影像学对比研究目的：探讨结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis，TBM)和隐球菌性脑膜炎(cryptococcalmeningitis，CM)的影像特点，为二者鉴别诊断提供依据。方法：选择2007年1月1日．2012年12月30日间在中南大学湘雅医院确诊或临床诊断为TBM的167例患者及确诊的65例CM患者，对其胸部及头部影像资料进行归纳统计，进行回顾性分析。结果：1．胸部X线片和CT检查：108例TBM行胸部X线片检查，发现异常54例(50．O％)。33例CM行胸部X线片检查，异常12例(36．4％)。TBM与CM胸片异常率无差异(P=-0．169)。85例TBM行胸

4、部CT检查，发现异常66例(77．6％)。16例CM行胸部CT检查，异常11例(68．8％)。TBM与CM胸部CT异常率无差异(尸=O．523)。TBM肺部病变以粟粒性肺结核、结节状影、纤维条索、钙化及空洞形成等提示结核杆菌感染的改变为主，而CM肺部病变主要为非特异性改变(斑片状影及间质改变等)。2．头部CT：55例TBM行头部CT检查，发现异常28例(50．9％)，其中影像改变以脑积水最常见(17例)，实质病灶以基底节最易受累(9例)。30例CM行头部CT检查，异常9例(30．O％)，影像改变同样以脑积水最常见(4例)，实质病灶累及颞叶、枕ntSn小脑各1例。TBM与CM头部CT异常率无差

5、异(P=O．063)。3．头部MRI：143例TBM行头部MRI检查，发现异常126例(88．1％)；55例CM行头部MRI检查，异常43(78．2％)。TBM与CM头部MRI检查异常率无差异(户O．077)。病灶部位：TBM与CM均易累及基底节(TBM25．9％，CM27．3％)，额叶(TBM25．9％，CM21．8％)，颞叶(TBM18．2％，CM12．7％)，及顶叶(TBM22．4％，CM16．4％)等部位，且两组比较无差异。病变性质：脑梗死TBM(30例，21．O％)较CM(4例，7．3％)常见(仁O．022)。胶样假囊CM(12例，21．8％)较TBM(0例)常见(P=-0．000

6、)，且以基底节区成簇分布的胶样假囊具有特征性。而脑积水(TBM24．5％，CM21．8％)，结节灶(TBM8．4％，CM9．1％)，白质疏松(TBM7．7％，CM9．1％)，脑萎缩(TBM5．6％，CM3．6％)，蛛网膜囊肿(TBM1．4％，CM5．5％)，鼻窦炎(TBM23．1％，CM27．3％)，以及中耳乳突炎(TBM5．6％，CM3．6％)等，TBM与CM比较，发生率均无差异。135例TBM行增强MⅪ，脑膜强化44例(32．6％)，以基底池强化为主。49例CM行增强M对，脑膜强化7例(14．3％)，以大脑半球凸面强化居多。脑膜强化TBM较CM常见(P=-0．014)。且TBM以鞍上池(

7、14例)、环池(15例)、侧裂池(16例)和大脑半球表面(4例)常见。CM以大脑半球表面(4例)常见。结论：1．肺部结核感染特异性改变、基底池脑膜强化、脑实质内肉芽肿性病灶、基底节区脑梗死对TBM的诊断具有提示意义；而基底节区成簇分布的胶样假囊对CM的诊断具有提示意义。2．TBM与CM脑积水影像改变均常见，脑积水不能作为二者鉴t别诊断特点。图17幅，表14个，参考文献35篇。关键词：结核性脑膜炎；隐球菌性脑膜