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1、目前，于羊膜腔穿刺进行羊水监测仍是患儿宫内诊断的主要方法。 1羊水的形成 羊水生成机制尚不明确，羊水量及成分是动态平衡的循环水。孕早期羊膜上皮或平滑绒毛膜分泌羊水，胎儿形成后部分胎儿体液渗入羊水，羊水量的增长是胎儿生长发育的一个组成部分［1］。孕12周后，胎儿的尿液是孕后期羊水的主要来源，胎儿通过皮肤、排尿、吞咽羊水及呼吸运动不断交换羊水。 2羊水成分 羊水的成分有水、电解质、碳水化合物、胎粪、蛋白质、胆红素、激素、酶、细胞因子及各种脱落细胞。羊水量随孕龄变化而变化，孕8周约5～10ml，孕20周400ml，孕3
2、4～38周达1000ml，足月妊娠平均为800ml。 3羊水监测 通过观察羊水中某些物质的变化，可更准确、可靠的评价胎儿生长发育及成熟情况［1］，亦可通过羊水监测进行宫内诊断和治疗胎儿先天性疾病或畸形。从而减少早产儿、畸形儿的出生，提高围产儿的生存及优生率。 3.1胎儿肾成熟度的监测羊水中肌酐浓度可以反映胎儿肾功能情况。有报道［2］羊水肌酐≥176μmol/L为成熟值，而132.6～175.9μmol/L为可疑，<132.6μmol/L为不成熟，临床上诊断符合率为90%。另外羊水中葡萄糖<0.56mmol/L提示胎
3、儿肾成熟，>0.80mmol/L为不成熟［3］。 3.2胎儿肝成熟度指标有羊水胆红素、甲胎蛋白（AFP）等。因AFP差异大，不常规应用。目前常用羊水胆红素测定来判断胎儿肝成熟度，孕36周时羊水中胆红素基本消失，说明肝脏已成熟;若晚期羊水中仍有胆红素，则提示可能有Rh或ABO血型不合。 3.3胎儿肺成熟度表面活性物质是脂蛋白复合物，主要作用成分是磷脂类物质。主要为卵磷脂（L）占50%，其他包括鞘磷脂（S）、磷脂酰甘油（PG）等。孕35周后，L迅速增加，S相对稳定;另PG是肺表面活性物质的主要成分，测PG较准确。 3.
4、4胎儿皮肤成熟度羊水中的脂肪颗粒量可作为指标，占羊水细胞的20%以上，提示胎儿成熟。 4胎儿宫内诊断 4.1超声检查B超测羊水的多少，预测有无畸形。B超监测胎儿畸形。 4.2代谢物检测羊水中的某些代谢产物，提示否患有某些单基因遗传病，点突变异常。 4.3细胞培养行染色体核型分析羊水中漂浮的细胞主要来源于胎儿皮肤、口腔粘膜、胃肠道、呼吸道及羊膜层脱落细胞。取羊水的时间以孕16～20周为宜。荧光原位杂交技术（FISH）是目前快速准确的筛选染色体疾病的主要方法，如21-三体综合征。Y探针进行DNA分析可预测胎儿性别，可
5、以对与性别有关的遗传病做选择性流产。 4.4羊水生化检查甲胎蛋白（AFP）（1）正常妊娠羊水中AFP孕15周含量最高，孕8～24周为20～48μg/L，如为神经管畸形时比正常值高10倍。（2）也可测羊水中的雌三醇（E3）判断胎儿预后［3］。（3）检测羊水中葡萄糖、AFP和某些细胞因子可预测宫内感染。（4）可进行羊水中性粒细胞、巨噬细胞刺激因子测定，白细胞介素8、白细胞介素6及肿瘤坏死因子的检测评价宫内感染的预后［4］。 4.5检测羊水中胎儿血型物质预测胎儿有无溶血性疾病。 综上所述，羊膜腔穿刺采集羊水进行多次联合检
6、测及细胞培养染色体核型分析等仍是宫内诊断的主要手段，为防患儿出生提供依据。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.http://www
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