乳酸监测的临床意义

《乳酸监测的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、乳酸监测的临床意义乳酸可作为反映组织缺氧一个较为敏感、可靠的指标，并有估价病人的预后，有一定的实用价值；特別是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血内乳酸成为町能，大大推动了乳酸监测在临床的M用。木文就乳酸的生成和代谢及对其监测的临床意义进行综合评价，现综述如卜。一、乳酸的生成和代谢葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸，如细胞内P02高于临界水平，则丙酮酸可完全氧化成水和C02；反之，如P02低于临界水平或细胞呼吸被CO、CN等毒性物质所抑制的情况下，线粒体不再能把组织代谢屮所产生的还原型辅霉I（NAD

2、H）脱氢为氧化型辅酶I（NAD+）。代谢过程中所必盂的NAD+,只冇通过在胞浆中由堆积的内酮酸从NADH接受氢不定期还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖界生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机休对ATP的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循坏。乳酸与丙酮酸间的相互作用如下式：丙酮酸+NADH+H+二乳酸+BAD+；这种反应总的作用形式为：乳酸二KcqX[丙酮酸]X[NADH]/[NAD+]X[H+]，其中Kcq为乳酸脱氢醜反应平衡常数

3、。由此可见乳酸浓度由下列因素所决定：（1）丙酮酸浓度（2）细胞质内NAD还原型与氧化型比例（即细胞质NAD的氧化还原作用能力）；（3）细胞质的H+浓度。细胞缺氧性影响（即线粒体表面氧分压低于临界水平）町使丙酮酸浓度及细胞质NADH/NAD+比例刃•高。内酮酸不仅可与乳酸互相转化，也能与内氨酸、苹果酸及草酰乙酸互相转化，因此所冇这些物质均能继发性地影响乳酸的浓度。Huckabee指出，丙酮酸浓度的升高对乳酸浓度的升高起一•定作用。他观察到在不改变乳酸与内酮酸成比例情况卜，随着丙酮酸浓度升肓，乳酸浓度也升高；然而在乳酸

4、与丙酮酸比例（L/P）升高的情况下，乳酸浓度的升高,反映了氧化还原能力的减低（即增加NADH/NAD+）。Huckabee也曾广泛注意乳酸与丙酮酸比例升高可提示细胞缺氧。Cohen等指出，除细胞缺氧因素外，其它因素也可使L/P比例升高。二、乳酸监测的临床意义止常人动脉血乳酸浓度为0.1~lmmol/L，此浓度反映乳酸产生速率与移除速率间的平衡。由于机体乳酸的产牛增加，或由于机休移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高，当乳酸浓度超过去时1.5〜2.0mmol/L应当考虑纟fl织氧合不足。Sch

5、uster等研究的结果显示：乳酸（LA）水平与病人的预后冇密切关系，认为治疗后LA浓度变化对治疗效果是一个很好的评价。治疗后尽管pH恢复止常，如LA浓度仍处于高水平，则病人100%死广；若经过治疗后LA浓度下降，则预后较好。（一）低氧血症性缺氧与乳酸低氧血症性缺氧有慢性与急性两种情况，这两者对机体的影响显然是不一•样的。慢性低氧血症的病人所伴随的继发性红细胞增多，心排血量增多，血红蛋口对氧禅放量增多等均可缓解机体组织的缺氧，所以不会血乳酸升高。相反，当机体出现急性缺氧时，都伴血乳酸的急剧升高。在人体，当吸入15%氧

6、时，血乳酸就表现出一定程度增高；当吸入10%氧时，10分钟内血乳酸浓度就较対照值增加1〜2倍。急性呼吸窘迫综合征的病人，哮喘发作的病人以及分娩期宫内窒息的胎儿，都表现出严重的乳酸升高。由于乳酸可较好地反映机体缺氧悄况，乳酸的测定与Apgar评分的良好相关性，而且由于分娩期从胎儿头皮微量取血比较容易，可持续监测整个分娩期胎儿的氧合情况；因此有人认为乳酸测定是监测胎儿分娩期窒息最好的指标。严重急性低氧血症対肝脏的影响十分明显。犬吸入12%氧时，PaO2从89mmHgK降到來47mmHg,此时肝脏由乳酸摄取转化变成产牛释

7、放乳酸。这显然对血乳酸升高起了重大作用。（二）低血流缺氧与乳酸低血流性缺氧如心源性、出血性及感染性休克在临床上最常发生，尽管原因不同，但其与乳酸的密切相关性都得到了证实。有临床研究表明，30例感染性休克病人乳酸水平较择期手术组明显高（PvO.Ol）,其血浆浓度与病人术前休克程度、血pH值相关，同时与病人的预后也有良好的相关性。非MOF（多脏器衰竭）组20例病人手术治疗后3〜10天乳酸开始下降，到出院时己降至大致正常范围。而MOF组成10例病人乳酸水平持续升高或下降较非MOF组晚，特別是6例死亡病人乳酸在笫3天开始急

8、剧升高，死亡前达峰值。有人对52例不同休克病例的分析表明，如血乳酸低于1.4mmol/L，则病死率为0；血乳酸低于4.4mmol/L,病死率为22%；血乳酸低于8.7mmol/L；病死率为78%；如血乳酸超过13mmol/L,则病死率达成100%。分析结果述发现血乳酸浓度的变化对治疗效果是一种很好的评价，治疗中尽管pH值恢复到正常，如果血乳酸浓度仍处于高水平