抗菌药物的临床合理应用ppt培训课件

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1、抗菌药物的临床合理应用江苏省人民医院感染病科周东辉一、概述抗生素、抗菌药物概念抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。抗菌药物应用现状中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%

2、，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。二、滥用抗菌药物的主要原因抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用2~3种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射三、抗菌药治疗失败的主要原因病人相关原因依从性差免疫功能下降病灶非感染（误诊）基础疾病药物原因不适当给药途径给药剂量不当选择药物不当药物失活微生物相关的原因病原确立错误治疗中出现耐药抗菌活性不足四

3、、细菌耐药现状1，耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链2，耐喹诺酮大肠杆菌3，MRSA，VISA，VRSA4，产ESBL酶，产AMPc酶5，全耐铜绿假单胞6，全（泛）耐鲍曼不动杆菌7，耐氟康唑念珠菌五、什么情况下应用抗生素？1，发热往往是医生应用抗生素的原因,但发热原因很多,可分为感染性和非感染性感染性发热又可分为①病毒②细菌(一般细菌、特异性如结核杆菌)③寄生虫非感染性发热原因①肿瘤（实体肿瘤、血液系统）②胶原结缔组织性疾病（SLE、皮肤肌肉炎症、类风湿性关节炎等③变态反应性疾病④至死不明原因五、什么情况下应用抗生素？2，各种细菌性感染全身

4、性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性）⑶结核⑷真菌⑸寄生虫4，基础疾病的基础上合并感染六、抗菌药物使用的适应证病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用抗菌药物；发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物；凡怀疑细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养；病因未明的严重感染单一药物不能控制的严重感染(败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)多种细菌引起的混合感染(需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)二重感染(细菌+真菌)需长期用药且

5、细菌易产生耐药的感染(结核病)以两联为宜，且相互间具协同或相加作用七、联合应用抗菌药物的指征给药途径：轻～中度感染→口服或肌内注射；严重感染→静脉给药剂量达有效范围给药次数：剂量依赖性/时间依赖性疗程：一般感染应在体温正常、症状消退后3～4天时停药；特殊感染疗程另定八、正确的给药方法抗菌药物的PK/PD分类抗生素后效应(post-antibioticeffect,PAE)指细菌与抗生素接触后，血药浓度已低于其MIC或已消除，而细菌的生长仍受到持续抑制的效应九、如何选用抗生素1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原体确认2，感染部位

6、3，疾病状况（起病缓急？病程进展？外院是否应用过抗生素？）4，药物的安全性5，患者因素病人基本情况（年龄、性别）6，费用十、更换或调整用药指征急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效，经分析确属抗菌药物使用存在问题时，应立即作更换或调整十一、临床上经验性治疗经验性治疗是非常重要的手段，尤其对危重疑难病例，早期的、积极地经验性抗感染治疗往往能挽救患者的生命，相反会失去宝贵的治疗时机。对诊断不甚明确而又不能排除，且该治疗对患者是利大于弊，知情同意。1，抗生素（联合治疗如无效可基本排除感染性病）2，抗结核治疗（3周以上，体温下降）3，抗疟原

7、虫（正规抗疟治疗，不再出现典型的寒战、高热、大汗）4，糖皮质激素（可以短期应用，注意并发症）十二、不同群体抗生素应用医院外（社区获得性）感染病原菌对大多数抗生素敏感，感染相对容易控制医院内感染多为医源性、耐药菌株、条件致病菌所致，感染不易控制特殊人群（免疫功能低下者、肿瘤患者）条件致病菌、真菌、结核感染多见，且病情进展迅速十三、抗生素治疗失败或疗效不佳的原因⒈诊断不准确（病毒/细菌/真菌/结核/合并感染/非感染？）⒉抗生素选择不准确（G+菌/G-菌/厌氧菌/耐药菌株/真菌/L型细菌⒊剂量或疗程不够⒋用法不当（静脉/口服/联合）⒌其他影

8、响因素（高血糖、外科局部病灶、异物存在、导管）十四、氟喹诺酮类药物临床应用氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致