恶性骨肿瘤髓外浸润——能谱ct与病理对照实验研究

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1、摘要目的通过恶性骨肿瘤能谱CT图像与病理标本相对照，了解恶性骨肿瘤髓外软组织浸润的能谱图像特点，并初步探讨能谱CT在恶性骨肿瘤髓外软组织不同成分间的辨别作用。方法健康新西兰大白兔34只，于兔右侧胫骨近端植入VX2恶性肿瘤组织块，制备VX2兔骨肿瘤模型。于种植后4～5周，分别对模型兔瘤块植入侧行能谱CT扫描(包括轴位常规平扫和动态增强扫描，增强扫描时间分别为对比剂注入兔耳缘静脉后lOs、20s、30s、60s、120s)，截取患肢制成病理大切片标本，并进行标本分区。将所得能谱CT横断面图像行矢状位重建，依照病理标本分区方法对所得矢状

2、位图像进行相应分区。据CT能谱图像表现，将肿瘤软组织浸润区及瘤周软组织分为3个区域：软组织肿块强化区(A组)、瘤周水肿区(B组)及正常肌肉区(C组)，水肿区与正常肌肉区密度差别不明显的病例，依照病理切片上的显示将其划分开。将B组划分两组(BI组、B2组)，BI组为邻近肿瘤强化边界区，B2组为邻近正常肌肉区。分别在各组选取多个感兴趣区(ROI)，由GSIViewer软件自动生成各ROI40keV一140keY能谱曲线并计算各曲线的斜率k(k=(HU40keV—HUl00keV)／60)，记录各ROI碘基值和水基值。将A-C组、B1组

3、与B2组以上测量值，进行组间比较：(1)A—C组：碘基值和能谱曲线斜率用kruskalwallis检验后采用Mann—WhitneyU方法进行组间比较，Bonferroni法矫正Q=0．017，以P<0．017为差异有统计学意义；水基值组间比较采用单因素方差分析，以P<0．05为差异有统计学意义；(2)B1、B2组碘基值采用Mann—WhitneyU秩和检验进行两两比较，水基值和能谱曲线斜率均采用独立样本t检验进行比较，均以P<0．05为差异有统计学意义。结果成功制备VX2兔骨肿瘤模型27只，均已完成上述能谱CT扫描、病理切片制作

4、和数据测量。模型兔能谱CT图像与病理图像相对应，其中软组织强化区在病理上为肿瘤实质区。(1)A-C组：①碘基值：A组与B、C组比较，Z值分别为一5．365和一8．462，P值均为0．000<0．017；B组与C组比较，Z一6．378，P=0．000<0．017；②能谱曲线斜率：A组与B、C组比较，Z值分别为一5．431和一8．497，P值均为0．000<0．017；B组与C组比较，Z=-6．326，P=O．000<0．017。③水基值：A组与B组比较，t=O．091，P=0．962>O．05；A组与C组比较，t一14．26，P=0

5、．000<0．05；B组与C组比较，t一14．351，P=O．000<0．05。A组、B组和C组三者碘基值、能谱曲线斜率均有统计学差异，A组和B组水基值无统计学差异，两者与C组均有统计学差异。(2)B1、B2组：①碘基值：两组比较z=一3．421，P=O．0010．05；两组能谱曲线斜率比较t=3．003，P=O．003<0．05。水肿区B1、B2组碘基值和能谱曲线斜率存在统计学差异水基值无明显统计学差异。结论恶性骨肿瘤软组织浸润及瘤周软组织能谱C

6、T表现与病理学相一致，增强扫描对病灶不同成分的显示优于能谱CT平扫。可依据肿瘤软组织浸润区及瘤周软组织不同成分间碘值和能谱曲线斜率的不同，正确区分肿瘤软组织浸润、瘤周水肿和正常肌肉组织，肿瘤实质区平均CT值水平、能谱曲线斜率均高于瘤周水肿区。正常肌肉组织能谱曲线较平直，斜率最小。瘤周软组织水肿中，近瘤缘区和近正常肌肉区水肿碘值和能谱曲线斜率均不同，且前者平均水平高于后者。关键词：骨；恶性骨肿瘤；软组织肿块；兔；能谱CTAbstractTheExtra．medullaryInfiltrationofMalignantbonetumo

7、r：GemstoneSpectralimagingandPathologycorrelationObjectiveToevaluatethefeasibilityofGemstoneSpectralimaging(GSI)oncharacterizationofextra-medullaryinfiltrationofmalignantbonetumor．MethodVX2carcinomawasimplantedintothetibiaof34rabbits．GSIexaminationswereperformedwithspe

8、ctralct(DiscoveryCT750HD，GE)at4or5weeksafterimplantation，includingplainctimageanddynamicenhancedimage．Therabbitsweresacrific