多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的临床研究

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1、南方医科大学2005级临床医学八年制博士学位论文多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的临床研究ClinicalResearchConcerningtheGlucoseandLipidMetabolisminPolycysticOvarySyndrome(PCOS)课题来源：自选课题学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人李玉婷何援利教授妇产科专业型博士研究生南方医科大学第二临2013年05月林仲秋教授罗新教授全松教授王沂峰教授张晓薇教授陈建国教授刘国炳教授张清学教授06日广州博士学位论文多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的临床

2、研究博士研究生：李玉婷指导教师：何援利教授摘要研究背景多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，发生率40／旷12％。PCOS临床表现多样，常见月经异常(稀发或闭经)、多毛、痤疮、肥胖、不孕等，远期并发症包括高血压、高血脂及心血管疾病、糖尿病(diabetesmellitus，DM)等。PCOS从青春期开始发病，不仅影响着机体内分泌和代谢，其肥胖和痤疮等表现更给患者带来了精神心理问题。既往的研究都表明，PCOS患者糖耐量异常(impmredglucosetolerance，IGT)和血脂

3、紊乱发生率较高，病因尚未完全阐明，可能与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症有关。由于种族、生活方式及饮食习惯的差异，各国报道的糖耐量及血脂异常发生率不一，西方国家基本偏高，而亚洲各国则较低。越来越多的研究支持胰岛素抵抗是PCOS发病的中心环节的，其代谢异常与胰岛素抵抗有关，但也有研究认为代谢异常和肥胖、高雄激素血症的关系更密切。本研究对185例PCOS患者的临床资料进行了回顾性分析，期望进一步探讨中国PCOS患者糖耐量及血脂异常发生率及发病类型，并探讨糖耐量异常及血脂异常与胰岛素抵抗的关系，为更好地指导PCOS的治疗提供依据。近年来随着代谢综合征(metabo

4、licsyndrome，MS)概念的提出，大部分国家均发现PCOS患者MS发生率较普通健康人群显著增加。代谢综合征以腹型肥摘要胖为特征，伴有血糖、血脂、血压等异常，是糖尿病、动脉硬化相关疾病等的高发人群。研究发现，载脂蛋白(apolipoprotein，apo)与机体动脉粥样硬化风险关系较甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(totalcholesterol，TC)等更密切，尤其是apoB／apoAI比值在预测机体心血管疾病发病风险方面比其他任何血脂成分更可靠。本研究希望通过回顾性分析，探讨PCOS患者中MS的发生率以及apoB／apoAI

5、比值对MS的诊断价值，为监测PCOS患者中MS的发病情况发现一个更敏感的指标。第一章多囊卵巢综合征患者的糖脂代谢异常及其与胰岛素抵抗的关系研究对象：2008年11月至2012年11月因月经异常或不孕症初次就诊南方医科大学珠江医院妇产科门诊的患者：要求其就诊前3个月未服用任何影响体内激素、血糖及血脂的药物，符合2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会(ESHRE／ASRM)鹿特丹专家会议推荐的PCOS诊断标准。最后纳入具有完整资料的研究对象共185例，年龄1乱4l岁，平均26．82±4．30岁。目的：探索PCOS患者糖脂代谢异常的发生率及其与胰岛素抵抗

6、的关系。方法：1．所有纳入对象均收集其病史(初潮年龄、月经史、婚育史、月经紊乱诱因等)及家族史。2．测量身高、体重、血压、腰围、臀围，并计算体质指数(bodymassindex，BMI)和腰臀围比。3．采集所有纳入对象月经周期或撤退性出血2～3天时的空腹静脉血，用免疫化学发光法(Beckman)测定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)；采用日立．7600全自动分析仪分析血脂，包TT博士学位论文括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL．C)、载脂蛋白B

7、(apoB)和载脂蛋白AI(apoAI)。4．于月经周期或撤退性出血的第4~5天，由有经验的B超医生行经阴道B超(无性生活史者行经肛门B超)检查。5．口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)及胰岛素释放试验(insulinreleasetest，IRT)：所有纳入对象禁食8～12h，于次日清晨空腹采血后，将839普通葡萄糖粉(含一分子H20)溶于250--一300ml水中，5分钟内饮完。服第一口糖水开始计时，于服糖后l小时和2小时分别取血，测定各个时间点的血清葡萄糖水平(葡萄糖氧化酶法)和胰岛素水平(电化学发光法，罗

8、氏公司提供)。根据空腹血糖(fastingplasmaglucos