与下颌管关系密切的下颌阻生第三磨牙相关影像学分析

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1、单位代码10475学号104753140969分类号R73硕士学位论文与下颌管关系密切的下颌阻生第三磨牙相关影像学分析学科、专业：临床医学肿瘤学研究方向：肿瘤影像申请学位：医学硕士类别申请人：寇正威指导教师：赵志军教授胡开进教授辅导教师：薛洋讲师二〇一七年五月IMAGINGANALYSISOFIMPACTEDMANDIBULARTHIRDMOLARSNEXTTOINFERIORALVEOLARCANALADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversi

2、tyinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofScienceByZhengweiKouSupervisor:Prof.ZhijunZhaoProf.KaijinHuTutor.YangXueMay,2017摘要背景下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔外科最常见的手术。其中与下颌管解剖位置关系密切的下颌阻生第三磨牙拔除后出现下牙槽神经损伤（包括术中损伤和术后血肿压迫）的风险较高，表现为下唇、颏部等区域感觉异常，不但严重影响患者的生活质量，还易引发医

3、疗纠纷。术前充分的影像学评估，明确下颌阻生第三磨牙和下颌管的位置关系，对于术前评估下牙槽神经损伤风险及术中预防下牙槽神经损伤显得尤为重要。常规的影像学检查主要包括根尖X线片和全口曲面断层片，但由于二者均是二维成像，影像重叠致使无法准确判定下颌管与下颌阻生第三磨牙的位置关系。锥形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）空间分辨率高，且能从多个视角充分观察牙齿和周围软硬组织的解剖关系，但由于费用较高，限制了CBCT的普及。所以如何通过常规影像检查，就能较为客观的判断下颌管与阻生磨牙的位

4、置关系，进而有效的指导手术方案的设计显得尤为重要。目的本课题首先通过分析经CBCT证实的与下颌管关系密切的下颌阻生第三磨牙的临床流行病学特征，并对照其全口曲面断层片的影像学表现，探讨下颌阻生第三磨牙二维的影像学特征；继而通过回顾性研究分析下颌阻生第三磨牙拔除致下牙槽神经损伤的危险因素，以期为缺乏CBCT检查时，为临床制定下颌阻生第三磨牙拔除的手术方案及预防下牙槽神经损伤提供理论指导。方法1.连续收集2015年1月1日至2016年12月31日在第四军医大学口腔医院口腔外科拔除下颌阻生第三磨牙的病例资料，从中选取满足

5、下列条件的病例：①15岁≤年龄≤35岁；②进行CBCT检查；③CBCT显示下颌阻生第三磨牙与下颌管关系密切（下颌阻生第三磨牙突入下颌管或与下颌管接触）。排除标准：下颌阻生第三磨牙区存在颌骨囊性病变或炎性病变。对纳入的影像学资料，从冠状面、水平面、矢状面三个层面分别测量下颌阻生第三磨牙和下颌管之间的距离，并记录最小值。根据测量结果，将纳入对象分为两大类：A类，下颌阻生第三磨牙突入下颌管（无界限）；B类，下颌阻生第三磨牙I与下颌管接触（下颌阻生第三磨牙与下颌管之间距离≤1mm即视为接触）。进而分别根据Winter分类

6、和Pell&Gregory分类统计分析下颌阻生第三磨牙的阻生类型；并根据Maegawa的分类方法，记录下颌阻生第三磨牙与下颌管距离最小时两者的空间解剖位置关系。2.连续收集2016年1月1日至2016年12月31日在第四军医大学口腔医院口腔外科一个治疗单元拔除下颌阻生第三磨牙的病例资料。所有患者术前均拍摄全口曲面断层片，全口曲面断层片显示下颌阻生第三磨牙与下颌管重叠者，追加拍摄CBCT，并纳入后续研究。排除标准：下颌阻生第三磨牙区存在颌骨囊性病变或炎性病变。参考Maegawa分类方法将全口曲面断层片中下颌阻生第三

7、磨牙和下颌管的位置关系分为3类：A.下颌阻生第三磨牙接触下颌管上缘；B.下颌阻生第三磨牙位于下颌管上缘和下缘之间；C.下颌阻生第三磨牙超过下颌管下缘。根据CBCT三维重建结果将下颌阻生第三磨牙和下颌管的距离分为4级，Ⅰ级，二者无界限；Ⅱ级，最小距离小于等于1mm；Ⅲ级，最小距离大于1mm但小于等于2mm；Ⅳ级，最小距离大于2mm。将CBCT结果为Ⅰ级、Ⅱ级两类的对照其全口曲面断层片和“Rood﹠Shehab七分类”进行统计分析。3.连续收集从2016年1月1日至2016年12月31日在第四军医大学口腔医院口腔外科

8、拔除下颌阻生第三磨牙者，所有患牙均采用微创拔牙法拔除。记录患者性别、患牙阻生类型（Winter分类和Pell&Gregory分类）、操作医生、术后有无下牙槽神经损伤等，以分析下颌阻生第三磨牙拔除后下牙槽神经损伤的发生率及其危险因素；分别利用全口曲面断层片和CBCT分析患牙与下颌管的位置关系，并与第四军医大学口腔医院口腔外科2010年应用传统的凿骨劈冠法拔除下颌阻生第三磨牙