甲状腺微小癌的诊断及外科治疗(附79例病例报告)

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2、指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：板对导师签章：磊矿寸L∥，多年弓月旷日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文甲状腺微小癌的诊断及外科治疗(附79例病例报告)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯88另U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯临床资料⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯lO附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l5讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述甲状腺微小癌的治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33个人

4、简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一．34中文摘要甲状腺微小癌的诊断及外科治疗(附79例病例报告)摘要目的：甲状腺癌是甲状腺组织的癌变，是头颈部最常见的恶性肿瘤，年发病率约为1．5／10万，自上世纪80年代中期以后，成为发病增长最快的恶性肿瘤。甲状腺微小癌(Thyroidmicrocarcinoma，TMC)是指直径小于lcm的甲状腺癌，是甲状腺癌的一种特殊类型。随着高分辨率超声的广泛应用及病理诊断技术水平的提高，世界各地发现并报道的例数逐年增多，但大多数病例仍是在甲状腺手术中偶然发现或术后病理检查才发现的，临

5、床检查过程中漏诊率较高。TMC起病隐匿，可长期处于无进展的一种亚临床状态，并与甲状腺其他疾病并存，行为趋于一种良性病变，但不是所有病变都保持临床静止状态，也有部分病变具有淋巴结转移及肿瘤侵袭性生长现象，主要的转移途径是淋巴转移，而发生淋巴结转移后，TMC即可表现出临床症状，‘必须进行临床处理。TMC总体的治疗效果理想，为少数几种外科治疗可以到达根治效果的恶性肿瘤之一，因此更加注重手术的彻底性和正确性，降低患者复发和转移的几率。本课题探讨甲状腺微小癌的临床特点、颈部淋巴结转移、术前诊断及手术方式，从而为临床甲状腺微小癌诊断和治疗提供

6、参考。方法：回顾性分析河北医科大学第四医院耳鼻咽喉一头颈外科自2010年1月-2013年1月行手术治疗的79例甲状腺微小癌患者的临床资料。所有病例均接受手术治疗，术前行超声影像学检查并经术后病理学检查证实。男性18例，女性61例，中位年龄43．5岁。179例术前均行超声检查；CT检查2例；细针抽吸细胞学检查3例；放射性核素检查l例。2术式：79例患者中单侧腺叶发病6l例，双侧腺叶发病18例，其中合并其他甲状腺良性病变43例；行甲状腺全切术5例，近全切除术43例，单侧腺叶及峡部切除术31例；其中5例行二次手术扩大切除。行颈部清扫术6

7、0例，VI区清扫31例，VI区+颈侧区清扫29例；其中同期双侧颈侧区清扫7例。64例行术中冰冻病理检查，其中52例在术中确诊，中文摘要阳性率为81．2％。3统计学分析：所有数据均使用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，P<0．05表示差异在统计学上有显著性意义，以P<0．01为差异在统计学上有非常显著性意义。结果：1TMC的高频超声影像学结果：低回声结节63例(占79．9％)；钙化56例(占70．8％)；形态欠规整，边界欠清53例(占67．1％)；提示丰富血流信号21例(占26．6％)；结节后方伴声影19例(占24．1％)；结

8、节突破甲状腺包膜10例(12．6％)；颈部淋巴结肿大：Ⅵ区29例，颈侧区18例。CT检查结果：2例均提示甲状腺密度不均，未见明显占位，】例可见颈部、气管旁增大淋巴结。针吸细胞学检查：3例均为颈部淋巴结针吸，为甲状腺癌转移至淋巴结。核素扫描结果：甲状