甲状腺微小乳头状癌的外科治疗.pdf

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1、塞用医学杂志2015年第31卷第5期791甲状腺微小乳头状癌的外科治疗尹国锋摘要目的：探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)多外科治疗效果。方法：对我院2007～2013年收治的33例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术中快速冰冻病理报告PTMC或者倾向恶性诊断3l例，余2例为术后石蜡切片诊断PTMC，术中诊断率为93．9％。行患侧中央区淋巴结清扫术5例，有淋巴结转移2例。共随访患者21例，随访率为93．9％，随访时间1～6年，无复发及死亡病例。结论：PTMC临床特征不典型，容易漏诊，及早行超声检查有利于早期诊断；手术是主要的治疗方法，恰当的手术方式是

2、提高治愈率的关键。关键词甲状腺微小乳头状癌；外科手术；诊治分析甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌中最常见及喉返神经区内的所有淋巴脂肪组织，具体清扫范的病理类型，而甲状腺微小乳头状癌(papillary围在甲状软骨以下、胸骨切迹以上及颈总动脉内侧thyroidmicrocarcinoma，PTMC)是PTC的一个特殊亚区域间的所有淋巴脂肪组织)。型，WHO将瘤体直径≤1．0am的PTC称为PTMC。2结果PTMC发病率占甲状腺癌的6％～35％N]．其发展缓慢且生物恶性度低，但发病率高，因此对PTMC术中快速冰冻病理报告PTMC或者倾向恶性的早期诊断尤为重要。外科手术是治

3、疗PTMC的诊断共31例，余2例为术后石蜡切片诊断PTMC．最佳选择，其手术效果好，复发率低。我院普外科术中诊断率为93．9％。病灶位于甲状腺左叶lO例。2007年至2013年采用外科手术治疗PTMC患者右叶8例，双叶l5例。术后病理诊断：合并结节性33例，手术治疗效果良好，现报告如下。甲状腺肿23例，合并甲状腺瘤8例，合并桥本甲状腺炎2例。行患侧中央区淋巴结清扫术5例．发1资料与方法现淋巴结转移2例。1．1一般资料本组患者共33例，其中男8例，共随访患者21例，随访率为93．9％，随访时间女25例，男女比例1：3．1；年龄22～65岁，平均1—6年。术后所有患者均监

4、测甲功，调整优甲乐43．5岁。自身无明显症状，体检彩超发现甲状腺病服剂量，使促甲状腺激素(thyroidstimulating变者l0例；因颈部不适就诊，彩超检查发现者19hormone，TSH)处于低水平但未出现明显甲状腺功例；因其他疾病住院，检查发现者4例。所有患者能亢进症状。部分患者术后给予放射In-治疗。全术前均行彩超及颈部CT检查。33例均报告为甲状组无复发、转移或死亡病例。腺结节，结节直径O．84am，其中22例为多发结3讨论节(包括低回声结节、混合回声结节、强回声光团、钙化)。伴有点簇状钙化者18例(54．5％)。伴颈部3．1诊断PTMC起病隐匿．大多患

5、者自身无明显淋巴结肿大者5例(15．2％)，有气管压迫者3例。症状，早期诊断困难，曾有“隐匿性甲状腺癌”之实验室检查：血常规、甲状腺功能、甲状腺球蛋白称，多数患者因发现甲状腺结节就诊，在检查治疗(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物过程中发现。有学者[z]报道结节性甲状腺肿伴发酶抗体(TPOAb)等基本正常，合并桥本甲状腺炎时PTMC为2．2％～9．2％，多见于30～50岁女性。早TgAb或TPOAb可升高。期行高分辨率超声检查，有助于早期发现和诊断1．2治疗方法所有人先患者均行手术治疗。行患PTMC。本组超声检查均示：肿瘤呈现低回声、边界侧腺叶+峡部

6、切除18例，行甲状腺双叶全切除或不清晰、形态不规则、内见多发增强小光点。Papini近全切除15例。本组中行中央区淋巴结清扫5例等[s]认为，PTMC中29．0％的患者肿瘤中存在微钙(中央区颈淋巴结清扫术是指清扫气管前、气管旁化，77．4％的患者肿瘤边缘不规则；另外，肿瘤前后径大于横径亦视为肿瘤恶性的标志之一。对颈部曾有放射史、家族史或超声检查可疑的患者，手术doi：10．3969~．issn．1006-5725．2015．05．032作者单位：450004郑州市第一人民医院普外科治疗前可在超声引导下行局部穿刺活检术，进一792实用医学杂志2015年第31卷第5期步明

7、确病变性质。术中快速病理检查是术中定性现复发。诊断的依据。其准确性可达到97．7％E4]，本组仅达3．4激素治疗据实用外科学颈部疾病章节中，93．9％。TSH可刺激分化良好的甲状腺癌细胞的增生，外3．2手术方式许多西方国家已把甲状腺全或近源性甲状腺素可以抑制TSH的分泌，从而消除刺全切除术作为PTMC的治疗方法。美国肿瘤协会激肿瘤生长的因素，适用于所有的乳头状腺癌患推荐：低风险、孤立病灶、腺内型、无颈部放射史的者[。因此。对PTMC患者。术后服用甲状腺素可起PrMC可行一叶切除：如对侧腺体有结节、局部或到以下作用：(1)甲状腺切除术后的激素补充或替远