乳腺癌钼靶x线表现和其临床病理特征相关性的研究

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1、山东大学博士学位论文背景乳腺癌钼靶X线表现与其临床病理特征相关性的研究专业：外科学一普通外科博士生：江立玉导师：杨其峰教授中文摘要乳腺癌是一组恶性上皮性肿瘤，具有明显的局部侵袭能力和远处转移倾向。由于乳腺癌干细胞具备多向分化的潜能且不同个体微环境存在差异，乳腺癌的形态学表现呈多样性，某些组织学类型具有其独特的临床特点和预后意义。乳腺癌已成为全球范围内备受关注的影响女性健康的疾病，其发病率有较大地区差异，一般发达地区较高。近20年来，乳腺癌发病率在全球范围内呈上升趋势，且发病年龄倾向于年轻化，但总生存期及无病生存期均有所延长。钼靶

2、X线摄影技术是一种软X线摄影，其广泛应用使越来越多的乳腺癌患者受益于早期诊断及治疗，明显提高了不可触及乳腺癌的检出率，使其在发生局部进展或远处转移之前得到及时治疗，从而改善了患者的预后。乳腺癌的组织形态学表现多种多样，在钼靶X线摄影上的表现也不尽相同。乳腺癌的钼靶X线特点与其I临床病理表现均决定于原发肿瘤的基因学基础，他们之间必然有某种程度的相关性，关于这一点已有部分相关报道。浸润性导管癌作为乳腺癌最常见的一种组织学分类，其临床表现、大体病理特点、组织形态学表现、分子生物学特点及预后仍存在极大的差异。关于乳腺浸润性导管癌的钼靶X

3、线表现与临床、病理特征的相关性及其对治疗、预后的预测价值方面的研究尚未见报道。钼靶X线摄影的应用使无症状乳腺癌的检出率有所增加，但由于国内乳腺癌筛查尚未大面积普及，临床所见乳腺癌多有症状，虽以乳房肿块居多，仍有约7～9％的患者表现为乳头异常，如乳头溢液、乳头湿疹样改变或乳头内陷等。病理性乳头溢液是指自发性的单侧、单孔乳头溢液，且一般呈持续性，通常认为导管内1山东大学博士学位论文增生性病变、导管内乳头状肿瘤及部分浸润性乳腺癌是病理性乳头溢液的常见病因。大多数病理性乳头溢液是由良性疾病引起的，由浸润性乳腺癌及其前驱病变导致的乳头溢液

4、约占8～15％，且该组乳腺癌在单纯钼靶X线照片上多无阳性征象，需借助乳管造影。钼靶x线乳管造影、乳头溢液脱落细胞学检查及超声检查对乳头溢液疾病的诊断均有一定的价值，但是均不够可靠。已有文献报道不同的乳管造影表现对组织病理学类型具有一定程度的阳性预测价值，但尚未发现特异性较强的征象。伴有乳头溢液的乳腺癌是否具有独特的临床病理特征，与钼靶X线乳管造影表现是否具有相关性亦少见报道。第一部分浸润性导管癌的钼靶X线表现与其临床病理特征相关性的分析目的探讨乳腺浸润性导管癌的钼靶x线表现与其临床病理特征的相关性。探讨特定的钼靶X线表现对乳腺癌

5、的治疗及预后是否具有预测价值。方法对2008年6月至2010年3月间于我科行手术治疗的108例乳腺癌患者的临床特点、病理特征及钼靶X线表现进行评价，并作相关性分析。1．乳腺浸润性导管癌患者临床、病理信息收集组织学类型为浸润性导管癌、伴或不伴有导管内癌成分、无其他浸润性癌特征的108例患者的临床信息，包括：年龄、绝经状态、肿瘤长径、组织学分级、腋窝淋巴结状态及临床TNM分期等。2．乳腺浸润性导管癌标本石蜡组织切片的免疫组织化学分析用PV-9000试剂盒(GBI，USA)采用二步法免疫组织化学染色检测乳腺癌石蜡组织切片中雌激素受体(

6、estrogenreceptor，ER)、孕激素受体(progesteronereceptor，PR)、人表皮生长因子受体一2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2，Her2)及细胞周期相关蛋白Ki67的表达。ER、PR染色细胞数≥lo％认为是阳性，Ki67着色细胞数>30％认为是阳性，Her2表达按照HercepTest憎评山东大学博士学位论文分指南，2+或者3+认为是阳性。3．乳腺浸润性导管癌患者钼靶X线表现的评价每位患者术前均接受了双侧乳房钼靶X线摄影检查，常规采用CC位和ML位。所有钼靶

7、X线照片均参照BI-RADS对乳腺实质组成类型及主要阳性征象包括肿块、钙化、结构扭曲及不对称密度等进行评价。4．统计学分析所有数据均用IBMSPSSStatistics19软件进行x2检验，p

8、伴有导管内癌成分相关(p