162例急性主动脉夹层临床分析

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1、＾京碱和皆聲像中因＃５钟《旅硕±研究生学位论文■纖－北京协和医学院研究生院同等学力申请硕±学位学校代码：１００２３学号：ＺＳ２０１４０巧硕：ｔ学位论文１６２例急性主动脉夹层临床分析所院；中日友好临床医学研究所姓名；罔圣涛指导教师：郑金刚、张国强导师小组：郑金刚张国强顾承东张洪波学科专业：内科学研究方向：也血管急危重症二一完成日期：零五年五月Ｉ１独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加Ｗ标注和致谢

2、的地方外，不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名；５字日期：年仍／日／学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解北京化和睽学院有关保存、使用学位论文的。管理办法有权保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论女被杳阅和借阅。本人授权北京协和民挙院可Ｗ将学仿论义的伞部或部分內巧编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或扫描等复制手段保

3、存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名；５导师签名：１夸苗ｊＩ节＾签字日期：年厂月日签字日巧；年月日学位论文作者毕业后去向：工作单位；电话：通讯地址；邮编：目录中文摘要４Ａｂｓｔｒａｃｔ６前Ｓ１２１□临床资料与方法１２１．１□病历选择１２１．２□病历分组１．３□夹层分型３１１□入院后的处理．４１４１．５□统计学方法２□结果－＇５１２１．Ｄ般情况及危险因素２．２

4、□临床特征２１２．３□辅助检查２３２．４□诊断及鉴别诊断２４２．５□治疗方案及预后２８３□讨论３３４□结论参考３４文献文献综述４１４９附录致谢５１个人简历５２１６２例急性主动脉夹层临床分析北京协和医学院内科学硕±研究生肖圣涛导师郑金刚张国强中文摘要目的探讨急性主动脉夹层不同Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ分型的危险因素、临床特征及预后相关影响因素。２０－－方法收集中日友好医院１０１０至２０１４６在急诊科就诊和收住院治疗的１６２例急性主动脉夹层患者临床资

5、料，按Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型分析患者危险因素、临床表现、辅助检查Ｗ及处理方式，应用单因素及二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析急性主动脉夹层预后的相关影响因素。结果在所有的ＭＤ患者中，男女之比为４．０６：１３．９＋１３．５，发病平均年龄巧）岁（国外平均年龄６１．０岁），Ｂ型较Ａ型的发病年龄晚（（５６．７±１２．９）岁ＶＳ＋４＜０巧０．４１３．）岁．０５）．０％，ｐ，其中８７的患者年龄小于化岁；常见的四个危险因素分别为高血压（７７．２％）、吸烟（５３．１％）、动脉粥样硬化（２７．７％）和主动脉瘤（１８．５％

6、）；疼痛仍然是ＭＤ患者最常见的临床症状，疼痛部位胸部居多；〇－二為４０的总体９３．２％（＜０．５１１１１）聚体诊断敏感性为，孰胶法检测３／的敏感性为９０．９％，ＥＬＩＳＡ法检测（（Ｔ４００ｎｇ／ｍｌ）的敏感性为９４．７％；超声（超声也动）检查诊断ＭＤ的敏感性为９１．５％Ａ型ＡＡＤ患者的００％，其中敏感性为１，可作为血流动力学不稳定患者的首选检查，同时可用于ＡＡＤ合并急性也肌梗死（ＡＭＤ的鉴别诊断；Ａ型患者的死亡率明显高于Ｂ型患者（３０．７％ＶＳ３．４％，ｐ＜０．０５），经手术（支架）治疗的ＭＤ患者的住

7、院期间的死亡率明显下降（８．５％ｖｓ２３．８％，ｐ＜０．０５）；确诊时间＞４小时、就诊时存在低血压休克和（或）也包填塞是影响预后的独立危险因素。结论ＭＤ患者男性居多，发病年龄低于国外，Ｂ型较Ａ型的发病年龄晚；高血压仍然是ＡＡＤ最常见的危险因素；Ｄ二聚体检查敏感性高，其阴性结果可基本排除夹层；超声检查敏感性高，是对于病情危重的患者诊断夹层的补充手段；尽量缩短确诊时间和早期手术干预可降低ＡＡＤ患者的死亡率，而Ａ型患者可能手术获益更大。确诊时间＞４小时、就诊时存在低血压、休克和（或）也包填塞是影响预后

8、的独立危险因素。关键词急性主动脉夹层；确诊时间；危险因素；临床特征；预后Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１６２ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎＰ