46例基底动脉顶端动脉瘤的血管内栓塞治疗

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1、46例基底动脉顶端动脉瘤的血管内栓塞治疗EndovascularEmbolizationofForty-sixCaseswithBasilarApexAneurysms作者姓名：吕伟波领域方向：外科学指导教师：罗祺教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月4日前言基底动脉尖部动脉瘤是后循环最常见的动脉瘤，其位置紧邻脑干、脑神经，位置深在，其开颅手术难以充分暴露瘤体和瘤颈，且风险甚高，近年来行基底动脉尖部动脉瘤夹闭治疗量明显减少。随着神经介入的发展，[1][2]基底动脉尖部的动脉瘤介入治疗已成首选。Peerless等报道了668例基[3]底

2、动脉尖部动脉瘤，手术致残率和病死率分别为25％和8％，Gruber等报道了41例基底动脉尖部动脉瘤，前瞻性比较了外科手术和血管内治疗的效果；手术组和血管内治疗组均未发现动脉瘤再出血；手术组死亡率为10％，血管内治疗组无死亡病例；手术组的致残率为30％,血管内治疗组为9.5％。对于外科手术难以达到或处理困难的基底动脉尖部宽颈动脉瘤，由于介入材料的发展和血管内治疗技术的提高，血管内治疗的安全性和可[4,5]靠性均已有所提高。破裂的基底动脉尖部动脉瘤，不经治疗，1w内再[6]次出血的发生率为30％。对于小动脉瘤或大动脉瘤其瘤颈与瘤体之比≤1：3者，

3、单纯GDC栓塞即可达到完全栓塞目的；对于瘤颈与瘤体之比≥1：[7]3者，最好采用其他辅助技术如支架结合GDC技术。自Geremia等提出血管内支架结合弹簧圈栓塞技术以来，支架辅助弹簧圈治疗基底动脉尖部宽颈动脉瘤作为保留载瘤动脉的血流并且提高栓塞率而得到广泛应用。[8]DSA是诊断基底动脉顶端动脉瘤的金标准，尤其是3D-DSA在基底动脉顶端动脉瘤的血管内介入治疗上发挥了更为重要的作用,被认为是一项革[9]命性的技术发明，它不仅提高了疾病诊断的准确率,而且减少了造影剂的注射量和缩短了介入治疗时间,提高了基底动脉顶端动脉瘤治疗的安全性。随着血管内介

4、入技术的发展，球囊及支架的应用，基底动脉顶端动脉瘤的血管内栓塞治疗已成为安全有效的首选治疗手段。I中文摘要46例基底动脉顶端动脉瘤的血管内栓塞治疗目的：回顾性分析46例基底动脉顶端动脉瘤的血管内栓塞治疗结果，探讨基底动脉顶端动脉瘤血管内栓塞治疗的安全性和有效性。方法：收集吉林大学第一医院神经血管病外科自2005年7月至2013年12月期间收住的53例基底动脉尖部动脉瘤的临床资料并进行分析，其中46例均行血管内栓塞治疗。结果：46例患者均成功的进行了血管内栓塞治疗，男16例，女30例。年龄25～72岁，平均48.5岁。所有患者均行CTA、MRA

5、或DSA检查明确诊断为基底动脉顶端动脉瘤。46例中合并其他血管病18例，其中合并后交通动脉瘤8例，合并大脑中动脉动脉瘤4例，合并烟雾病6例。40例动脉瘤破裂者均行头颅CT检查，显示不同程度蛛网膜下腔出血，其中4例合并脑室出血。动脉瘤直径2~11mm，其中<5mm16例，5~10mm26例，>10mm4例。宽颈动脉瘤(瘤颈≥4mm或者瘤颈：瘤体≥1：2)36例。未破裂动脉瘤6例，破裂动脉瘤40例。临床表现主要症状：头痛、恶心、呕吐35例，突发意识不清5例，突发头晕伴肢体功能障碍4例，无症状体检意外发现2例，Hunt-HessI～II级39例，H

6、unt-HessIII～V级5例。1例术中出现出血，其余均成功栓塞。其中单纯弹簧圈栓塞8例、支辅助栓塞38例，动脉瘤100％栓塞36例（78．2％)，90％以上栓塞8例(17．3％)，90％以下栓塞2例(4．3％)。并发基底动脉尖综合症1例，无死亡。出院时GOS评分为5分42例；4分4例。术后随访6个月到22个月，平均（16.6±2.8）个月，39例同栓塞当时相比无变化，5II例复发，1例随访1年后死亡，失访1例。结论：血管内栓塞治疗是基底动脉尖部动脉瘤安全有效的治疗方法，并发症相对少，治疗效果良好，患者致残致死率低，但是同时存在潜在风险，如

7、出现痉挛、缺血，否则后果严重。关键词：动脉瘤，基底动脉顶端，栓塞治疗，并发症IIIAbstractEndovascularEmbolizationofForty-sixCasesWithBasilarApexAneurysmsObjective:Retrospectiveanalysistheresultsofendovascularembolizationof46caseswithbasilararteryapexaneurysm,toevaluatethesafetyandefficacyofendovascularembolizatio

8、nofthebasilararteryapexaneurysm.Mehtods:Theclinicaldataof53patientswithtopofbasila