慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究

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７２分巧号Ｒ２５６．１４学校代巧１０５Ｕ０Ｃ６１０巧级公巧学号２００８０１２０６１ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚￣￣证型与肺功能相关牲研究学位申巧人范存念指导教师姓名孙志隹专业名称中医学申请学位类型专业学位论文提交日期２０１５年６月 广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工。作所取得的成果除文中己经特别加Ｗ注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研巧做出重要贡献的个人和集体，均己在文中Ｗ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名．曰期／ｒ：＞年ｒ月巧曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名论义导师综名＇日期：年广月Ｗ日 摘要研究目的：通过前瞻性调查研究，探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医气虚相关证型与肺功一能指标的相关性。基于对慢阻肺由肺及脾Ｗ及于肾的认识，进步探讨慢阻肺在脏腑间传变的肺功能演变规律。研究对象与方法：一收集广州中医药大学第附属医院呼吸科专科口诊、呼吸科病房、综合科病房、一普通内科病房确诊为慢性阻塞性肺疾病同时处于稳定期的病人，收集其般信息资料（年龄、身高、体重、吸烟史）、病程及中医四诊资料，按中医四诊合参辩证分型，选取符合肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚Ｈ组证型患者，并对其进行肺通气功能及肺弥散功能检测，记录相关肺功能指标结果。采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对上述数据资料进行分析。研究结果：１．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与患者病程：肺气虚组患者病程短于肺脾气，各组间有统计学差异（戶＜０．化。虚组，肺脾气虚组病程短于肺肾气虚组）２：．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与通气功能障碍类型肺气虚组Ｗ阻塞性通气功能障碍为主，肺脾气虚组中阻塞性通气功能障碍与混合性通气功能障碍所占比例相当，各占５０％，肺肾气虚组混合性通气功能障碍为主，各组间差异有统计学差异（尸＜０．０５）。３．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与肺功能分级：肺气虚组肺功能分级主要集ＩＩＩ、ＩＩＩ级中级、ＩＩ级；肺脾气虚组肺功能分级主要集中在级；肺肾气虚组肺功能分级主要集中在ＩＩＩ、ＩＶ级。各组之间差异有统计学意义（／Ｋ化０５）。４．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与小气道功能：由肺气虚姐到肺脾气虚到肺、肾气虚演变中，ＰＥＦ％ＭＥ阳０％逐步下降，Ｈ组间比较除ＰＥＦ％Ｐｒｅｄ肺气虚组与肺脾气虚组间片０．３５２＞０．０５，差异无统计学意义，其余各组间差异均有统汁学意义（尸＜０．０５）。５．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与通气功能：由肺气虚到肺脾气虚到肺肾气Ｖｌ％Ｐｒｅｄ虚演变中，ＦＥ，表现ＦＥＶ１值逐步下降逐步下降，气流受限程度加重。除ＦＥＶ１肺气虚与肺脾气虚组片０．化７＞〇．０５，无统计学意义，其余指标组间对比差异均有统计学意义（戶＜０．０５）。６．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与残气指标：由肺气虛到肺脾气虚到肺肾气虚演变中，ＲＶ％Ｐｒｅｄ増加，ＲＶ／ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ升高，各组间差异有统计学意义（戶＜０．０５）７．慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与弥散功能：由肺气虚到肺脾气虚到肺肾气－，虚演变中ＬＣ０ＳＢ％化ｅｄ逐步下降，各组间差异有统计学意义（／＜０．０５）。，弥散功能Ｄ［ 结论：一一１．由肺气虚，随着慢阻肺病程的增加，慢阻肺中医辩证肺脾气虚肺肾气虚病＾脾一肾的演变位由肺。２；．慢阻肺早期＾＾１阻塞性肺通气功能障碍为主，后期逐步出现限制性通气功能障碍表现为混合性通气功能障碍。＾一￣＊１１３．随着慢阻肺由肺气虚肺脾气虚肺肾气虚的演变中，肺功能分级有Ｉ级一一级ＩＩＩ级ＩＶ级的改变趋势。小气道功能损害加重，气流受限严重程度增加，弥散功能由正常向弥散功能受损演变且受损程度逐步严重。综合上述所述慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能存在密切的相关性，，而且随着慢阻脯由肺及脾Ｗ及于肾的演变过程中气流受限趋于加重趋势。关键字：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医证型；肺功能ＩＩ ＴｈｅＳｔｕｄｙｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＱｉＤｅ干ｉｃｉｅｎｃｙｎｄｒｏｍｅｓｏｆＳｔａｂＩｅＣｈｒｏｎｉｃＳｙＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＳｐｅｃｉａｌｔｙ：ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｕｔｈｏｒ；ＣｕｎｕＦａｎｙＴｕｔｏｒ：ＺｈｉｊｉａＳｕｎＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙｓｔｕｄｙｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆＴＣＭｏｆＱｉＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙＳｙ打ｄｒｏｍｅｓｏｆＳｔａｂｌｅＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ．ＳｕｂｅｃｔｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓｊＣｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏ打ａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｗａｒｄｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅ，ａｎｄｃｏｌｌｅｃｔｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ａｇｅ，ｈｅｉｇｈｔ，ｗｅｉｇｈｔ，ｓｍｏｋｉｎｇｈｉｓｔｏｒｙ），ｄｕｒａｔｉｏｎａｎｄＴＣＭｆｏｕｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＴＣＭｆｏｕｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐａｒａ讯ｅｔｅｒｓｄｉａｌｅｃｔｉｃｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅ，ｌｕｎｉｌｕｎｓｐｌｅｅｎｌｕｎａｎｄｋｉｄｎｅｙｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃＩＩＩａｎｄｉｔｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｑ，ｇ，ｇｑｙ，ｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｕ打呂ｆｉｍｃｔｉｏ打ｔｅｓｔｉｎ呂ｒｅｓｕｌｔｓ，ＵｓｉｎｇＳＰＳＳ１９，０ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｏｆｔｗａｒｅｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｅｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１．ＳｔａｂｌｅＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＣＭＳｎｄｒｏｍｅａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎ：ｓｈｏｒｔｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｉｒｏｕｉｎＤＬＳｙｐａｇｑ呂ｐｇｒｏｕｐ，ＤＬＳｓｅｔｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｌｕｎｇａｎｄｋｉｄ打ｅｙｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓ主ｇｎｉｆｉｃａ打ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅ径ｒｏｕｐｓ（戶＜０．０５．）２．ＳｔａｂｌｅＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅｏｆＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｔｙｐｅ：ＬｕｎｇＱｉｇｒｏｕｐｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ阳ａｉｎｌｙＤＬＳｇｒｏｕｐｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ．ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕ打ｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉｘｅｄｍｉｘｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｋｉｄｎｅｙｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙＧｒｏｕｐｍｉｘｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｄｓｆｕｎｃｔｉｏｎｔｈｅｒｅａｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｏｕｓ＜０．０５，ｙ，ｇｇｐ（戶）３．ＳｔａｂｌｅＣｈｒｏ打ｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅａｎｄｌｕｎ呂ｆｕｎｃｔｉｏ打ｏｆＴＣＭＩＩＩ 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目录广州中医药大学学位论文原创性声明Ｉ摘要ＡｂｓｔｒａｃｔＩｌｌＳ录Ｖ引胃１一第章文献研究３Ｌ１现代医学对慢阻肺的研究进展３１１．１３．慢阻肺的定义１．１．２慢阻肺的发病危险因素３１．１的病理生理３．３慢阻肺１１４４．．慢阻肺与肺功能１．１．４慢阻肺的分期治疗５１．２祖国医学对慢阻肺的认识６１８．３慢阻肺中医证型与肺功能的关系第二章临床研巧９２．１研究方法９２９．２病例来源２．３研巧对象９２．３．１慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：９２．３．２中医证候分型标准１０２１０．３．３纳入标准２３．４１１．排除标准２．２．５剔除标准１１２１１．４研究方法２１１．５肺功能检测方法一２．１般事项１１．５检测前么５．２用为肺功能检测１１２１２．５．３弥散功能检测么５１２．４残气功能检测２．６统计学处理１３２．７技术路线１３２１３．８研巧结果—２１３．８．１般情况Ｖ ２１．８．２慢阻肺危险因素（吸烟）的比较４２．８．３慢阻肺中医证型与肺功能相关指标比较１５第Ｈ章讨论２０３—．１般资料的调查研究２０３．２慢阻肺中医证型与吸烟指数２０３．３慢阻肺中医证型与肺功能受损程度关系２１３．４慢阻肺中医证型与肺功能相关指标关系２１结＠２４参考文献２５附录２７中英文对照表２８致谢２９ＶＩ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中區气虚证型与肺功能相关性研究引言Ｗ＾慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（ＣＯＰＤ）是种常见的Ｗ持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，。气流受限随着病情进展呈进行性加重的发展趋势与气道和肺脏对有毒颗粒或气体所导致的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺病变累及在于肺脏的一各个层面，同时也可Ｗ引起诸多肺外等全身不良反应，是种常见的、多发的严重危害人体身必健康的疾病。世界银行及世界卫生姐织预测至２０２０年ＣＯＰＤ将位居世界疾Ｗ病经济负担的第５位，全球死巳原因的第３位。我国Ｗ钟南山院±为首的团队对我７２０２４５圈北京，、广东等个不同地区么成年人多中必研究调查数据的结果亞示在我Ｉ＂４０８．２％的人患有瞎阻肺。随着我国人ｎ的老龄化的加剧園岁Ｗ上人群中高达、空气污染１；．１趋严重、吸烟人群及被动吸烟人群的数量日益増加，慢阻肺在我国发病率呈现逐年増加趋势。慢阻肺队瞎性咳嗽、咳疲伴呼吸困难为主要临床表现，临床上将其分为稳定期与急性加重期两期。慢阻肺的急性加重是加速患者肺功能下降的重耍因一素，严重影响着患者的生活质量，同时也是导致慢阻肺患者死亡的项重要因素。而在对Ｃ０阳稳定期管理，在改善患者症状、减慢肺功能下降速率有着积极的意义，可有效的减慢疾病进展速度，减少急性加重次数、风险Ｗ及患者的病死率，改善患者预，提高患者的生活质量后。目前在对慢阻肺稳定期的管理方面越加受到医学界内人±的重视。祖国医学没有慢阻肺病名，目前中医界根据慢阻肺发病特点及临床表现等多将其＂＂＂＂＂＂＂＂归属于咳嗽、喘证（病）、肺胀等范畴。祖国医学认为肺为娇脏，感邪失，肺气虚耗，，治，迁延日久，肺失宣降肺气无法敛降窒滞于肺间，从而出现脚膺部位胀满不适而发为本病。肺为脾之子，肺病口久，子盗母气，导致酷气的耗损，出现，，脾气虚弱，脾主健运的功能失代偿出现肺脾两虚；肺肾金水相生肺脏疾病迁延不愈，母病及子，金不能生水，再者肾是人体的根本，元气所在，凡是疾病迁延日久终＂＂致肾气的耗损，久病及肾，最终导致肺，、脾、肾Ｈ脏虚损；正气虚弱则卫外不固，，，急性加重的反复发生抗邪能力不足外邪容易反复侵袭致使本病反复发作。其病理变化为本虚标实，急性加重期Ｗ疲疲互阻为关键，稳定期气（阳）虚、气阴两虚＂１，为主。随着中医界对慢阻肺研究的加深，现在对慢阻肺的研究也日益増加对慢阻肺的病因病机愈加趋明了。中医在慢阻肺防治上也突显其优势。一组证候群运用中医理论进行综合分析中医证型是经四诊合参收集到的、归纳而一确立的，阶段的病因，是对疾病所处的某、病理、病位及治疗等作出的概括反映了Ｗ疾病当前的本质。中医认为慢阻肺为多脏腑共同致病，病变在多脏腑之间传变，正＂《．》如景岳全书咳嗽：五脏皆有精气而又肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤＂，则病必自上而下，由肺及脾Ｗ及于肾，肺肾俱病则他脏不免矣。其初起在肺，，久则及肾，且继而影响脾。而西医认为慢阻肺是不完全可逆的气流受限性疾病１ 广州中医药大学２０１５届硕壬学位论文。气流受限呈进行性进展，肺功能受损是其主要的病变结果也是疾病严重程度的反映在中西医对慢阻肺认识中，随着慢阻肺病情的进展，中医认为是由肺及脾Ｗ及于肾的演变，而西医认为是肺功能受损程度进行性下降，那么慢阻肺在由肺及脾！＾及于肾的病变进展过程中与肺功能受损程度似乎存在某种特定的关换性，本研究试图选取慢阻肺病情进展过程中某一阶段特定的中医证型一，探讨其与肺功能关系，进步为中西医结合认识慢阻肺提供依据。２ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究第一章文献研究１．１现代医学对慢阻肺的研究进展１．１．１慢阻肺的定义１＂一慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（ＣＯＰＤ）是种常见的＞１持续气流受限为特征的（＾可Ｗ预防和治疗的疾病。气流受限的程度随慢阻肺病情的进展呈现出进行性加重的发展趋势，慢阻肺的发病发展与气道和肺脏对有毒颗粒或气体所致的慢性炎症反应增强有关。１．１．２慢阻姉的发病危险因素慢阻肺发病危险因素是多方面的，主要包括宿主因素和环境因素，两者共同影响慢阻肺的发生发展。１．１．２．１宿主因素ＷＣＯＰＤ发病具有遗传易感性及家族聚集性。有研究表明我国有呼吸疾病家族史的人群比无呼吸疾病家族史的人群ＣＯＰＤ患病率高ａ－。目前确定的宿主遗传因素主要为１抗膜蛋白酶缺乏，除此之外还发现抗氧化、炎症反应等因素的基因亦与慢阻肺发病存在某种特定的关系。１．１．２．２环境因素吸烟是ＣＯＰＤ发病的主要危险因素。吸烟影响支气管、细支气管、肺实质等多个层面，导致支气管腺体数量的增多和分泌的亢进，可诱导炎症细胞在气道、肺泡内聚集，损伤支气管上皮纤毛，削弱肺泡吞隨细胞的吞隨和灭菌作用，同时能引起支气管增厚、气道痊事，増加气道阻力。国内多项调查研究报告均显示吸烟人群中慢阻肺的患病率明显高于不吸烟者。除此之外环境污染（空气污染、生物燃料、工业废气等）Ｗ及反复的呼吸道感染亦是慢阻肺发病的重要因素，同时也是加重加速慢阻肺发展的重要因素。１．１．３慢阻肺的病理生理慢性阻塞性肺疾病是在吸入有害的气体或颗粒引起肺内炎症反应、氧化应激、蛋Ｗ－白酶抗蛋白酶的失衡Ｈ大机制的巧同影响下发病。其病理改变主要存在于大气道、外周小气道、肺实质等肺内多个不同层面。在大气道层面，其病理特征是慢性支气管一一。吸烟等导致气道中性粒细胞等炎症细胞的募集，炎，炎症细胞进步浸润气道壁方面影响到纤毛的清除能力与气道自我保护能为，破坏气道的对自我保护的防疫机一一方面引起黏液分泌腺腺体的增大制，另、数量的增多、分泌功能进步亢进，气道分泌物增加，出现临床的慢性咳嗽咳疾的表现。同时黏液分泌腺层增厚，里德指数的増加导致气道壁増厚，再兼之气道分泌物的增加阻塞气道，两者的相互影响共同作用，从而影响到气体在气下导致大气道管腔狭窄，气道的狭窄必然出现气道阻力的增加道内的流动，出现气流受限。当气道内分泌物在气道内清除后（炎症的减轻、咳姨能３ 广州中医药大学２０１５届硕去学位论文一力的増加等），可定程度上缓解气道管腔的狭窄，从而可使由分泌物增加引起的气一流受限可得到定的改善，这是构成慢阻肺气流受限中可逆部分的重要组成部分。在小气道层面上，反复发生气道中的气道慢性的炎症反应导致气道壁出现反复的气道损一伤，气道损伤进步激活气道的自身的修复功能，损伤与修复过程不断的反复在慢性气道炎症作用下反复的发生，导致气道的结构重塑，气道燦痕组织形成，造成小气道管腔的固定性狭窄，气流阻为明显増加，导致小气道水平的气流受限，早期ＷＰＥＦ（呼气峰流速）、Ｍ即５０（呼出日０％气体时呼气流速）下降为主要表现，随着病情进展可出阳Ｖ一现１／ＦＶＣ％（第秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）的下降。在肺实质层面，其主要特征性病理改变为阻塞性肺气肿－抗。吸烟、遗传等诸多方面因素导致蛋白酶，蛋白酶在肺内肺泡的表达失衡蛋白酶多于抗蛋白酶，而蛋白酶可引起肺泡结构蛋白的破坏，从而导致肺泡壁正常结构遭受到破坏，肺泡的弹性回缩能力下降，在呼气时一肺泡产生的排出气体的驱动力降低，另方面又有小气道管腔狭窄，气道阻力的增加，一两者共同导致气流受限进步加重，在呼气的过程中，等压点向外周小气道移动，当等压点落在无气道软骨支撑的小气道上导致气道陷闭，气体无法排出，出现气体储留，从而导致肺气肿的发生发展，，。在肺间质层面肺泡壁结构破坏肺气肿的形成，肺血管受压，，导致热散功能下降反复间质炎症导致基底膜及血管壁增厚。肺泡驱动力降低、气道阻力増加，气流受限导致肺通气不足，导致患者二氧化碳清除能为下降，出－血流比例的失衡二氧化碳储留、同时肺的气体弥散功能受到损害导致现慢性；通气，肺泡换气功能受损，氧气从肺泡弥散到肺毛细血管下降从而导致低氧血症。肺血管氧分压下降，在缺氧机制下肺为维持适度的通气血流比代偿性引起肺部小动脉收缩，肺动脉阻力增加，肺动脉压升高。长期瞎性缺氧可导致血管重塑，最终形成肺动脉高压、、。长期肺动脉高压造成右屯室后负荷増加，右也室代偿性出现屯肌肥厚、重构，进一步导致右也功能受累，最终发展为慢性肺源性也脏病。１．１．４慢阻肺与肺功能从慢阻肺定义可Ｗ看出慢阻肺Ｗ不完全可逆的气流受限为特征，而且气流受限呈进行性下降的发展趋势。肺功能检查指标在慢阻肺患者判断其是否存在气流受限的良ｍｗ好的客观指标，并且其重复性和可操作性较好表明肺功能检查对慢阻。多项研究肺的早期的诊断、严重程度的评价、疾病的进展、对治巧的反应Ｗ及其预后等均有非常重要的意义，。慢阻肺患者初期病理改变在小气道慢性炎症导致外周小气道损伤与修复过程反复发生，导致外周小气道壁増厚，气道狭窄，气流阻力増加，兼之肺泡结构蛋白的破坏，肺泡驱动力下降，出现气流受限。在此期可患者可无明显临床症状。用力肺活量检查中，，高肺容积时小气道仍可处于充分扩张状态，流量正常：随着气体的呼出，小气道管腔缩小，阻力增加，流量下降，反应小气道功能的Ｍ即加％（用力呼气加％肺活量的瞬间流量）、ＭＥ巧规（用力呼气７０％肺活量的瞬间流量）、阳Ｆ（最大呼气中期流量）出现下降，，。随着病情进展小气道癒痕组织形成出现小气道固定的４ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中运气虚证型与肺功能相关性研究狭窄一，气道阻力进步增加，等压点向外周推移，因外周小气道没有气道软骨支撑而出现陷闲一一，气流受限进步加重，出现第秒用为呼气容积占用力肺活量百分比ＶＣＲＶ一（ＦＥＶ１／Ｆ）的降低，由于气道陷闭可出现残气容积（）的増加。病情进步加重时，肺间质受累，肺间质基地膜增厚，肺血管壁増厚，可出现弥散功能障碍，表现为ＤＬＣＯ（饼弥散量）的下降。慢狙肺炎症不仅仅局限于肺，其炎症可影响全身，兼之肺气肿、呼吸频率代偿性増快等多方面因素，后期可出现呼吸肌的疲劳无为，吸气肌无力，，吸气受限同时后期慢性炎症累及肺间质合并肺间质纤维化，可伴随出现限制性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。１．１．５慢阻肺的分期治巧慢阻肺根据临床分为急性加重期和稳定期：在，急性加重期疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳滚、气短和（或）喘息加重，疾量増多，呈腺性或黏化性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期：患者咳嗽、咳疾、气短等症状稳定或症状较轻。１．１．５．１稳定期的治疗慢阻肺稳定期治疗的目标是减轻当前症状和降低未来风险。①患者教育：通过对患者进行教育可Ｗ提高患者对自身疾病的认识，更好的维持。疾病的稳定，，提高生活质量其中包括督促患者戒烟减少急性加重的发生，避免粉尘、有害气体的吸入，吸入装置的使用，自我疾病的认识，就诊时机的把握等。②稳定期控制性药物使用：根据患者具体情况调整稳定期控制性药物使用能有效预防和控制症状，减少急性加重的频率，提离运动耐为，减缓肺功能下降。吸入ＩＣＳ＋ＬＡＢＡ仍是临床的首选，另外近年对长效胆碱能措抗剂的研巧进展，对于Ｃ、Ｄ级患者推荐联－合使用ＬＡＭＡ。近年新研究的ＰＤＥ４抑制剂、Ｐ３８抑制剂、中巧粒细胞弹性蛋白酶抑制剂等新药也逐步受到医疗界的认可。③家庭氧疗及通气支持：长期家庭氧疗能有效提高患者生存率，其指征：ａ．Ｐａ〇２《巧ｍｍＨｇ或Ｓａ〇２《８８％，有或无高碳酸血症；ｂ．Ｐａ〇２－６６ｍｍＨＳａ〇＜８９％为５５ｇ或２，并有肺动脉高庄、也为衰竭或红细胞增多症。长期家庭－ｉ氧疗为鼻导管吸氧，流量ｌ２Ｌ／ｍｎ，大于巧ｈ／天。无创通气己广泛用于极重度慢阻肺患者，其能改善患者生存率但不能改善生命质量。④肺康复治疗：肺康复治疗对于进行性气流受限、严重呼吸困难而活动量少的患者，可改善其活动能力，提高生命质量。包括生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治巧化及教育等多方面措施。⑤外科、，手术：外科手术治疗短期改善患者活动耐力提高患者生活质量疗效显著但长期疗效欠佳，而且手术难度高、费用贵，在临床现难于广泛推行。１．１．５．２急性加重期的治疗慢阻肺急性加重期治疗目标是将此次急性加重的影响最小化，并预防下次急性加重的发生。①控制性氧巧：氧疗是慢阻肺急性加重治疗的重要部分，氧巧Ｗ低流量吸氧为主，５ 广州中医药大学２０１５居硕去学位论文－二保证患者血氧维持在８８％９２％，过快纠正患者的低氧或过高的氧流量存在氧化碳的－储留及呼吸性酸中毒的风险：。②支气管舒张剂短效目受体激动剂是慢阻肺急性加，必要时可联合短效胆碱能阻滞剂重治疗的首选。茶碱因其治疗浓度和中毒浓度接近运用受到限制，临床常作为二线用药使用。③抗生素：慢阻肺急性加重的诱因常见于，目前急性加重使用抗生素仍存异议呼吸道感染。感染病原体可能为病毒或细菌。目前指南推荐抗生素使用指征：ａ．呼吸困难加重、疲量的增减、疲性的变肢３个必备症．．状同时具备；ｂ脈性褒在内的２个必备症状；Ｃ需要有创或无创机械通气。抗生素初始治疗选择需根据当地细菌学经验性选择用药，同时根据病原学进行及时调整。④激－素：现研究发现短期激素治疗疗效不亚于长期激素治疗，目前推荐使用激素５７天能：减少患者住院时间，改善患者生活治疗。⑤呼吸兴奋剂早期研究对呼吸兴奋剂能兴奋呼吸中枢同时能增敏呼吸中枢对二氧化碳的敏感度而运用于临床。但近年来研究发现呼吸兴奋剂増加呼吸肌收缩同时增加氧耗及二氧化碳产生，同时呼吸兴奋剂在临床可出现兴奋，ＡＥＣ０ＰＤ、烦躁、肌肉震颤等不良反应另外研巧发现无创机械通气治疗疗效优于呼吸兴奋剂，故目前指南不推荐使用呼吸兴奋剂，但对于无条件使用无创机械通气者可使用呼吸兴奋剂，但必须在积极控制肺部感染、疲液湿化及引流、舒展气道、纠正水电解质素乱等综合治疗的基础上使用。⑧机械通气：目前研究发现无创正压通气的使用可避免插管、缩短机械通气时间、缩短患者住院时间、减少住院总费用、降低死亡率等，而广泛运用于临床。尤其适用于中度呼吸性酸中毒（７．２５＜州＜７．３５）及明显呼吸困难的ＡＥＣ０ＰＤ患者，指南推荐证据为Ａ级；对于轻度呼吸性酸中毒（ｐＨ＞一７．３５）的ＡＥＣ０ＰＤ患者早期适用可明面缩短住院时间；般不推荐运用重度呼吸性Ｈ＜７ＡＥＣ０ＰＤ酸中毒（ｐ．巧）或伴有严重意识障碍的患者，但在患者拒绝或无条件行有创机械通气时可作为有创机械通气替代疗法，但必须在有经验的专科医师严密监控下执行。１．２祖国医学对慢阻肺的认识慢性阻塞性肺疾病Ｗ咳，、疲、喘为王大主要临床表现大致归属于中医疾病中的咳嗽，迁、喘证（病）、肺胀等范畴。肺胀是由多种慢性肺系疾病反复发作延日久而发病的，慢阻肺与肺胀的发病机理、主要临床症状表现上及病因病机的阐述极其相似ｆ＂。肺胀为肺脾肾虚损，肺主气为水之上源，脾主运化，巧主水，促进膀脫的气化，肺脾肾三脏虚损导致水饮代谢失常，脾为生疲么源，肺为储疲之器，疲饮内生，上蜜于肺，从而导致疲阻气道，导致气道不通畅，肺气蜜滞，气还走肺间至胸膺胀满，不能敛降而发病，，，，，。慢阻肺临床上Ｗ咳嗽咯攘喘息气促胸部膨满腊闷如塞或Ｗ－曆甲紫组、，屯惇浮肿等为主耍临床表现的种慢性肺系病证。＂＂？关于肺胀的最早记载见于《内经》。《灵枢胀论》肺胀者，虚满而喘咳。又《灵＂＂？经脉……枢》肺手太阴之脉，是动则病肺胀满膨膨而咳喘。指出本虚是该病的主＂？，咳喘：要病机、胸满是其主耍临床表现。又《素问藏气法时论》曰肺病者，咳６ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究＂…………，肩背痛，虚则少气不能报息，喘逆气汗出；肾病者，腹大胚肿喘咳身重？形象生动的把该病的主要临床特征描述出来。后世张仲景在《金匿要略肺接肺痴咳＂＂嗽上气病脉证并治》咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状亦对肺胀的主症亦＂一？进斤了进步细致的描述。在《诸病源候论肺棲》对肺胀病有了较为系统的认识肺，，，，虚为微寒所伤则咳嗽嗽则气还于肺间则肺胀肺胀则气逆，而肺本虚气为不足＂＂＂复为邪所乘，奎否不能宣畅，故咳逆短乏气也，明确指出肺虚是肺胀病发病的＂＂＂＂临床基础，为微寒所伤、复为邪所乘即反复的外邪乘犯是本病发生发展的关键＂＂＂因素：肺胀之因，，咳逆短乏气为其主耍临床表现。在《症因脉治》载内有郁泄＂结，外复感邪，化，则肺胀作矣，指出了肺胀内有疲郁，ｆ巧不得发感邪而发的内＂？肺胀而嗽，外双重病机咳嗽》中载：，或左或右不得眠此。來丹溪在《丹溪必法＂疲夹據血碍气而病，认为疲液阻滞气道兼夹热血阻碍肺气，帅气宣降失常是肺胀的＇＂？发病机制，指出疲游是该病的重耍病理发病因素《证治汇补》又有气散而胀。咳嗽＂，，，，，者，宜补肺气逆而胀者宜降气当参虚实而施治提出肺胀有虚实之别当分，，肺失宣降者应降气平喘的治疗原则虚实而治提出了肺气耗散者当补肺益气。一？现代医家在承古的基础上对慢阻肺的认识进步加深。田正鉴等认为本虚标实是Ｃ０阳的发病发生发展的基本病理特征，在ＣＯＰＤ发展的各个不同阶段，本虚涉及的一脏器般大多部分涉及肺赃肾三个脏腑，标实与疲液储留，療血内阻、外感六淫外邪Ｍ等有关，且疲饮、疲血内阻贯穿了Ｃ０阳发病发展的整个病程。陈汉跃等对Ｃ０即研究中指出Ｃ０阳最先的病变部位在主耍在肺，肺脏娇弱，长期反复的遭受到六淫外邪的侵袭，肺脏的宣肃功能失常，日久难愈，，肺气受损，则出现肺气虚反复迁延日久；肺虚日久，肺与脾为子母关系，子病日久累及到母病，子盗母气，肺脾两脏虚损，病一势进步的发展深入，最终耗伤人体肾脏中的元气，最终导致肺脾肾俱虚，脏腑功能失调，，，会；肺脏通调水道的功能脾主运化的功能，肾主水的功能肺脾肾Ｈ脏虚损，导致水液代谢失常，疲湿内生，导致气机不利气滞日久则血行不畅而出现血疲滞不一行从而导致淚血阻滞，疾饮于疯血互结，进步加重气机，此为脏器虚损导致疲疲内＂５３生出现标实，构成了Ｃ０阳本虚标实的病理特征。Ｗ林琳教授为首的团队对ＣＯＰＤ证候规律探讨中认为ＣＯＰＤ无论是在急性加重期，还是在稳定期都有虚实两方面夹杂，一共同导致疾病的发生发展，的实证或虚证在任何时候未见到单，但总体来讲稳定期Ｗ还是Ｗ本虚为主，急性加重期还是Ｗ标实为主。张伟教授等从气论治着手认为随着Ｗ病情进展，ＣＯＰＤ中医病机由肺虚渐及与脾虚，久病累及于肾。温敏勇、孙志佳教授认为本病的病机，主耍集中在庚，虚是本病内在因素，疲饮和痕血不、疲、虚Ｈ方面一仅是该疾病发生发展过程中的非常重要的病理的产物，同时也是促使该疾病进步发生发展的病理因素。一：伴随着中医业界对慢阻肺的研巧不断的加深，目前对慢阻肺的认识愈趋于统其总的病机特点为虚实并见，稳定期Ｗ内在脏器的虚损为主，急性加重期Ｗ外在的疲７ 广州中區药大学２０１５届巧去学位论文，饮疲血标实为主，；涉及到的脏腑为肺、脾、肾等多个脏腑早期病变在主要在肺脏、、日久损及脾脏，后期可累；主要的病理因素为，最终会导致肾脏的虚损及到屯姨浊蹤血，同时亦是导致疾病发展的重耍因素。１．３慢阻肺中医证型与肺功能的关系一一中医证型是具有定属性相互关联的系列症状的集合；是经四诊合参收集到的Ｋｊ一一沮证候群，运用中医理论进行综合分析、归纳而确立出来的。证型是疾病定阶Ｗ段的证候之具体病机的概括，反映疾病的本质。随着近年来中西医对慢阻肺认识的一加深，中医对慢阻肺的本质愈趋明了，慢阻肺中医证型趋于统，慢阻肺的中医证型一定程度上反应了慢阻肺相应阶段的疾病本质。目前国内较多的研究及报道均证实了慢阻肺中医的证型与反应气流受限的肺功能指标存在着某种内在密切的联系。杨继Ｗ兵、谢东宇在对不同中医证型的慢阻肺患者呼吸功能的研究中通过四诊合参对慢阻肺患者进行辩证分型，选取疲热郁肺、肺肾阴虚、肺脾气虚Ｈ型进行比较研究，发现肺脾气虚型患者的阻塞性通气功能障碍最为严重，明思比肺肾阴虚和姨热郁肺型两组？患者气流受限程度厉害。金亚明、下元华研究中将Ｃ０抑辩证分为疲热郁肺、阳虚水泛、肺气虚兰个证型，研究结果提示阳虚水泛组患者多数气流受限的肺功能指标比？起肺气虚组和姨热郁肺组的患者更加严重。陈凯佳等在对５００例Ｃ０阳住院病历采取回顾性研究，得到Ｃ０ＰＤ证型共五组，分别为瘦热蜜肺、阳虚水泛、肺虚型、脾虚型、肾虚型，比较不同组患者的肺功能指标，结果表明阳虚水泛型患者的Ｐ即指标最低，明显低于较其他各型盈著下降，阳虚水泛型的ＭＥＦ７５％指标亦比较疲热蜜肺型显著Ｍ较低，但各型之间的其他肺功能指标无显著性统计学意义差异。陈汉跃等在对饼ＰＤ稳定期患者的研巧中将纳入研究的慢阻肺患者辩证分为肺气虚证、肺脾虚证、肺肾虚证、肺脾肾虚证凹种证型，研究结果指出在随着Ｃ０ＰＤ患者由肺气虚证向肺赃虚证、ＶＰＶＦＶＣ％ＶＶ％肺肾虚证，肺通气功能：阳／。、ＦＥ１／、Ｍ值、肺脾肾虚证的证型转化过程中逐渐降低，肺容积指标：ＲＶ／ＴＬＣ％值逐渐增大，弥散功能指标：ＤＬＣ０％值逐渐降低，各＂２３组间比较，差异均有统计学意义。曹颖等研究指出Ｃ０ＰＤ稳定期单肺虚肺功能分级－－ＩＩＩ级最多出现频率，肺脾、肺肾虚者肺功能分级多集中出现于ＩＩＩＩＩ级，而肺脾－Ｖ级表Ｃ０ＰＤ肺气虚肾立脏俱虚者肺功能分级ＷｉｎＴ现为多。马慧杰等对、脾阳虚、肾阳虚兰组纳入研究的患者的肺通气及灌注显像和肺功能得出由肺气虚到脾阳虑至肾阳虚转变中，阻塞性通气障碍吊现逐渐加重衷现，阿时由于中央气道在气流阻塞的及腐边小气道、相应的肺泡通气下降引起Ｐ／Ｃ影响Ｆ导致放射巧核素沉积的增加，Ｗ值的逐渐下降。王娟等研究慢阻肺临床特定的相关指标与中医四诊合参辩证分型相，关性中指出慢阻肺在从疲浊到疾热巧到懷疲，最后发展到肺肾气虚过程中反映患者的气流受限指标ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）、ＭＶＶ（％）出现逐渐降低的表现。综合前人研一究的经验总结，，慢阻肺中侄证型与肺功能存在密切的相关性其内在机制需待进步探讨。８ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究第二章临床研究２．１研究方法本研究实验采用的是前瞻性临床调查研究方法，并且按照组间对照的实验原则进斤。２．２病例来源符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）》ｔｗＤ诊制定的ＣＯＰ断标准的患者，同时处于稳定期，对于急性加重期者可随访至稳定一２０－期。全部病例均为１４年７月２０１５年３月间在广州中医药大学第附属医院呼吸科专科ｎ诊、呼吸科病房、综合科病房及普通内科病房的患者。２．３研究对象２．３．１慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）》＂５：啼ｊ定诊断标准，具体如下２．３．１．１诊断标准根据吸烟、粉尘接触史、、家族遗传病史等发病的危险因素结合慢性咳喘的临床症状、肺气肿的临床体征及肺功能检查提示不可逆性的气流受限等综合分析确定诊断。其中不完全可逆的气流受限必须是慢阻肺诊断条件中的必需具备不可缺少的重要条件。不完全可逆性气流受限是通过吸入具有舒张支气管的扩张气道的药物（如沙下胺醇）后阳Ｖ１／ＦＶＣ仍小于７０％来确定的。少数患者并没有明显的咳嗽、咳淡、明显气促等临床表现症状，仅在姉功能检查时发现不可逆性气流受限即ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，在排除其他了其他可能出现气流受限的疾病后，也可诊断为ＣＯＰＤ。（１）危险因素：家族遗传因素，空气污染、反复的呼吸道感染、社会经济条件状况、吸烟史、职业性粉尘和化学物质等有害有毒气体颗粒接触史。（２）临床症状：呼吸道症状Ｗ慢性咳嗽，反复咳疾，呼吸困难为主；肺外表现为有外周肌肉萎缩、体重下降、精神抑郁和（或）焦虑等全身性不同程度的症状表现。（３）体征：慢阻肺早期可体征不是非常明显表现出来，随着疾病进展可出现呼吸浅快，呼气时间的延长，严重呼吸困难可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，甚至严重时，可出现胸腹矛盾呼吸，胸廓前后径的增大前后径与横径比值；肺气肿征可见桶状胸増大，，上下肋的肋间隙増宽；双侧肺触诊语颤减弱；肺部叩诊可呈过清音肺下界下移，肺肝界下移，也界相对浊音界缩小；两肺听诊呼吸音变弱，呼气相出现延长，但气道狭窄时可闻及呼气相干哎音，合并感染时可闻干性踢音和（或）湿性巧音等呼吸系统体征、也音听诊遥远。除此之外可出现也脏叩诊相对浊音界缩小；，出现肺动脉高压和肺也病时在肺动脉第二听诊区可出现Ｐ２＞Ａ２，出现Ｈ尖瓣关闲不全时在Ｈ尖瓣听９ 广州中度药大学２０化庙硕击学位论文诊区可闻收缩期杂音。低氧血症表现出粘膜及皮肤紫纽，二氧化碳储留时，球结膜出－颈静脉征阳性现水肿，右也功能受累时可出现颈静脉充盈或怒张，肝。长期慢性缺氧可出现巧状指／趾等肺外体征。４…（）肺功能检查：第秒用力呼气容积占用为肺活量百分比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张剂后ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，提示为不能完全可逆的气流受限。同时伴有肺气肿可出现提示肺过度充气指标如；肺总量（ＴＬＣ）、功能残气量（ＦＲＣ）、残气量（ＲＶ）的増高和肺活量（ＶＣ）的减低。当肺肺泡间隔的破坏一化及肺毛细血管床的丧失，可出现弥散功能受损表现：氧化碳弥散量（ＣＯ）及化ＣＯ与肺泡通气量（ＶＡ）比值（化ｃｏ／ＶＡ）下降。２．３．Ｌ２诊断分期（１）急性加重期：在疾病过程中，病情出现起越日常状况的持续恶化，并需改变ｃｏｒｏ的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳狹、气短和（或）喘息加重，疲量増多，呈脈性或黏脈性，可伴发热等炎症明显加重的表现。（２）稳定期：患者咳嗽、咳褒、气短等症状稳定或症状较轻。么３．２中医证候分型标准参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指Ｗ南》（２０１１版）结合邓铁涛教授主编的《中医诊断学》第二版将Ｃ０ＰＤ稳定期患者辩证标准拟定如下；（１）肺气虚：主症：咳嗽乏为，易感冒症：喘息气短不得息，动则加重，；次神疲，自汗：，恶风，舌质淡舌苔白脉细沉弱。诊断①咳嗽或喘息、气短，动则加重；、乏②神疲力，或自汗感冒舌质淡，苔白，脉沉细或细弱。具备①；③恶风易；④②③④中的３项。（２）肺脾气虚：主症；咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，：，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症神疲，食少，腕腹胀满，便漉自汗，恶、、，脉缓弱。诊断；①咳嗽或喘息、气短、风沉、细，动则加重；②神疲乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃晓胀满或腹胀或便潘；⑧舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①②③中的２项，加④⑤⑥中的２项。（３）肺肾气虚：主症；喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，，舌质淡舌苔白，脉细。次症：恶风，自汗，面目浮肿，，，，胸闷耳鸣夜尿多，，乏力咳而遗溺舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。诊断：①喘息，气短动则加重，；②或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑧小便频数、夜尿多或咳而遗溺舌质淡，。２，舌苔白具备①②③中的；⑦脉沉细或细弱项加④⑤⑧中的２项。２．３．３纳入标准１０ 慢性化塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究（１）符合上述所制定的慢阻肺诊断标准的患者；（２）处于慢阻肺稳定期的患者；（３）符合本研究的中医证型；（４）年龄大于１８岁。２．３．４排除标准（１）不符合慢阻肺诊断标准者；（２）由其他己知病因引起或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张、肺间质纤维化、肺裹性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、支气管哮喘等；（３）合并结核、恶性肿瘤者、冠也病等各种其他器官严重基础病变者；（４）临床资料不完善、不全面Ｗ至于影响辨证诊断者或不符合本研巧中医证型者；（５）有肺功能检查禁忌症者：如肺大泡、气胸等；（６）不符合本研究中医证型诊断的患者。（７）哺郭期和妊娠期患者。２．主５剔除杨准（１）肺功能检测中无法祀合检测步骤导致肺功能无法完成者；（２）患者肺功能检查质控不达标准者。２．４研究方法一、、、将收集的符合上述标准的患者，收集其般信息资料（年龄身高体重吸烟史）、病程、既往病史、既往用药情况，并通过望闻问切等收集中医四诊资料，按中医四诊合参辩证体系辩证分型，共分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚Ｈ组，并对Ｈ组患者进行肺功能检测并记录肺功能检查通气、肺总量、弥散功能相关检畜指标结果。２．５肺功能检测方法ｕｎ一肺功能检测按郑劲平主编《肺功能：基础与临床》第版中肺功能检测方法及：标准进行，具体如下２一．１１检测前般事项所有受试者均由呼吸科专科专职技师Ｗ同一肺功能仪检测。指导者在栓测前详细询问患者病史、吸烟史、最近用药情况，准确测量患者身高、体重，详细解释检查步骤及注意事项，指导并鼓励患者按指令完成检查动作。２．５．２用为肺功能检测２．５．２．１检测方法患者取正坐位并坐直，双脚平踏着地，背部不要靠背，双目平视，曰接咬口器并包紧，同时注意避免头过后仰或低头俯身，上鼻夹注意保持口鼻不漏气，按指令完成完全吸气、用为呼气、快速吸气等动作，重复几次。按质控标准，采集通气功能（阳ＶＩ、ＦＥＶ１％预计值、阳Ｖ１／ＦＶＣ、ＦＥ巧０％、ＦＥ巧５％、ＭＭＥ巧等测定值。２．５．２．２质控标准１１ 广州中度药大学２０１５居硕去学位论文（１）外推容积＜５％ＦＶＣ或＜１５０ｍｌ，取最大值达标（２）呼气时间＞６ｓ；３－Ｖ－＜（）呼气相时间容积曲线（Ｔ曲线）显示呼气容积线出现平台（容积改变３０ｍｌ），持续时间＞ｌｓ；４－－（）流量容积曲线（ＦＶ曲线）示用为呼气起始无犹疑，ＰＥＦ尖峰迅速出现，呼一，，曲，，，流量环闭合气无中断无咳嗽线平滑气呵成吸气相同样应尽最大努为；５３－８（）检查次数控制在次；（６）重复性良好，即最佳２次ＦＶＣ及ＦＥ＼ａ的变异＜５％或＜２００ｍｌ，取最大值达标；２．５．２．３取值标准从不同的检查曲线中，ＦＶＥ和ＦＥＶ１取其中最大值。其余参数（阳巧０％、ＦＥＦ７５％、＋阳ＶＭＭＥＦ）等可取最佳曲线ＦＶＣＩ值最大的曲线上的参数值。２．５．３弥散功能检测２．５．３．１检测方法患者取坐位，不要靠背，双脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身，日接咬曰器并包紧，，上鼻夹保证曰鼻不漏气按指令呼气至残气位，继之吸入含有化３％Ｃ０、１０％Ｈｅ、２０％〇＾及Ｎｓ平衡的混合气体。受试者吸气至肺总量位，屏气ｌＯｓＷ后呼气至残２气位。在呼气过程中，气体中水蒸气被吸收，为了保证避开腔气体的干扰，测定是在－０．７５１Ｃ＜２．化则取０．化呼出了死腔气体（．０Ｌ，若Ｖ）后开始的，连续测定Ｃ０及化浓度。２．５．３．２质控标准（１）快速均匀吸气：吸气容积＞９０％ＶＣ；吸气时间《２．５ｓ，气道阻塞者《４ｓ；尽可能呼气至残气位。（２）屏气时间；１０ｓ。无漏气，无Ｖａｌｓａｖａ动作或Ｍｕｌｌｅｒ动作２－（３）均匀中速呼气至完全，无犹疑无中断，呼气时间控制在４Ｓ２Ｄ〈＋－＋－（４）至少检查２次，次间变异系数１０％或在平均值３ｍｌ（ｍｉｎ．ｎｕｎＨｇ）范围内，报告均值巧）两次测试间隔大于４ｍｉｎ２．５．３．３取值标准取两次质控标准合格者取其平均值。２．５．４残气功能检测２．５．４．１检测方法患者取坐位，，不要靠背双脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身，曰接咬曰器并包紧，上鼻夹保证曰鼻不漏气，按指令平静呼吸，待患者呼吸稳定后打开平衡气，让患者继续平静呼吸至肥％（氮气浓度）＜３％，测定结束。如果患者达不到Ｎ２％＜３％指标１５，可于患者平静呼吸分钟后，停止测试。１２ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与沛功能相关性研究２．５．４．２质控标准（１）患者平静呼吸过程中无漏气（２）患者平静呼吸过程平稳，肥％平稳逐渐下降－（３）至少检查２次，２次间残气量变异系数〈＋１０％范围内，报告均值（４）两次测试间隔大于４ｍｉｎ２．５．３．３取值标准取两次质控标准合格者取其平均值。２．６统计学处理２采用ＳＰＳＳ１９．０ｘ统计软件分析，计量资料采用ｔ检验，等；计数资料采用检验级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析。Ｐ＜化０５为有差异，具有统计学意义。２．７技术路线采集ＣＯＰＤ基本信息及四诊致资料ｉＩ１▼▼肺气虚肺脾气虚肺皆气虚￣￣－ｔ…．一＾记录肺功能数据－………￣数据结果分析２．８研究结果２—．８．１般倩况本研究共纳入８５例符合要求的患者，其中肺气虚组巧例，占总数的１７．６％，肺脾气虚组３２例，占总数的３８．８％，肺肾气虚％例，占总数的４３．５％；其中男性６３例，＝－占总数的７４，：０２８９．１％，女性２２例，占总数的２５．９％男：女１．３４９龄范围在５；年岁，平均年龄７０．６０＋７．５６１岁。２．８．１．１性别构成８５例ＣＯＰＤ患２２４本研巧者中，人；肺牌气虚组男性，肺气虚组男性口人女性人，女性８人；肺肾气虚姐男性２６人，女性１２人。各组性别比较经卡方检验，／＞０．０５。（１，各组之间性别比较差异无统计学差异，具有可比性见表，图１）２．８．１．２年龄比较本研究８５例ＣＯＰＤ患者中５２－８９＜肺，年龄范围在岁之间，肺气虚组平均年龄脾气虚组＜肺肾气虚组，兰组间比较，片〇．３６３＞化０５，差异无统计学意义，各组间具有可比性。（见表２）１３ 广州中运药大学２０１５居巧击学位论文表１Ｈ姐性别比较ｍ（％）女（％）ｉ男３（８６１．肺气虚组１．７）２（３３）１５２４（巧．０）８（２５肺脾气虚组．０）３２肺肾气虚组２６（６８．４）１２（３１．６）％注＞：Ｈ组之间患者性别比较差异无统计学意义（Ｋ０．０５）。＝图１＿姐性别构成化较－，，．＇口肺气虚男３０，，．削＾嗎前；，‘；，，；嗯刊＇瓜｜＝—如－＝＝己臟气虛男ｒＴｉ＾—－—＾—巧－■女１—－——８—￣圏１０；］ｈＨ国肺督气庙男５—＿＿ＶＷＭｒ—＿ｂ＾０ＬＺＪＵ－１＿＿■ｔＴＬｓＪ＿＿＿Ｉｍ巧气＾化晚气虚图１．三组性别构成比较表２Ｈ组年龄比较Ｍ平均年龄（年）肺气虛组（巧例）６８．０７＋７．６１＋肺脾气虚组（３２例）７１．０６８．２２＋民肺肾气虚组（３８例）７１．２１９４注．３＞０．０日Ｈ组之间患者年龄比较差异无统计学意文。：各组间比较卢０３６，２．８１．．３病程比较＜＜？本研究８５例Ｃ０ＰＤ患者中，肺气虚组病程肺脾气虚组肺肾气虚组，云组间比－Ｓ较，片３．４４Ｘ１０＜０．０５，差异有统计学意义。（见表３）表３Ｈ组病程比较ｍ＼病程（岁）￣肺气虚组（巧例）５．２０＋１．６６肺脾气虚组（３２例）１０．３１＋３．巧＋肺肾气虚组（３８例）１２．５３４．１０注：ｆ＜Ｄ．０５Ｈ组之间患者病程比较差异有统计学意义。各姐间相比，２．８．１．３体重指数比较本研巧８５例Ｃ０ＰＤ患者中，肺气虚组体重指数＞肺脾气虚组＞肺肾气虚组，但Ｓ＞化０。组间比较，片０．４３６５，差异无统计学意义（见表４）２．８．２慢阻肺危险因素（吸烟）的比较本研究８５例Ｃ０ＰＤ患者中，共有吸烟患者６１人，非吸烟患者２４人，其中肺气虚组吸烟患者１２人，非吸烟患者３人；肺脾气虚吸烟患者２０人，非吸烟患者１２人；１４ 保性阻塞性肺疾病稳定期中度气虚证型与肺功能相关性研究肺肾气虚吸畑患者２９人，非吸烟患者９人。各组间吸烟患者与非吸烟患者构成比较，／＞０．０５，各组间差异无统计学意义。（见表５）６１例吸烟慢阻肺患者中，吸烟指数比较，肺气虚组＜组＜组。肺脾气虚肺腎气虚其中肺气虚组与肺脾气虚组比较，片０．１４＞０．０５，无统计学意义；肺气虚组与肺肾气虚组比较，片化０３＜０．０５，有统计学意义；肺脾气虚组与肺肾气虚组比较，片０．５２＞０．０５。６，无统计学意义（见表）表４Ｈ组体重指数比较Ｗｍ体重指数２（ｋｇ／ｍ）‘（体重／身窩２）￣＋肺气虚组（巧例）２１．３４３．０６肺脾气虚组（３２例）２０．８４±１８．７肺肾气虚沮Ｕ８例）２０．３９＋２．７６７＾０注：Ｈ姐．０５么间患者体重指数比较差异无统计学意文（）表５三姐吸烟患者与非吸烟患者构成比较＾ｍ＼肺气虛沮肺脾气虚肺肾气虛￥￥吸烟患者１２＾＾＾非吸烟患者３１２９２４合计巧３２３８８５注：各組间比较差异无统计学意义（／＞化化）表６Ｈ组吸畑指数比较ｍｉ吸烟指数烟龄（年）Ｘ每日吸烟数（支／日）肺气虚组（１２例）７７０．８３＋２０５．０（Ｔ＊肺膊气虛组（２０例）９０３．６４＋２９７．７０＊肺肾气虚组（２９例）９６４．２９＋３５７．１６注：▼？、？？组间比较，／＾０．０５；▼？组间比较，戶＜０．０５。２．８．３慢阻肺中医证型与肺功能相关指巧比较本研究８５例Ｃ０ＰＤ患者中，属肺功能分级Ｉ级者有１３人，ＩＩ级者有３０人，ＩＩＩ级者有２９人，ＩＶ级者有１３人。其中肺气虚组中Ｉ级者８人，ＩＩ级者７人；肺脾气虚组中Ｉ级者５人，ＩＩ级者１９人，ＩＩＩ级者９人腎气虚组中ＩＩ级者５人，ＩＩＩ；肺级２０人，ＩＶ级者１３人。Ｈ组间比较，戶＜０．０５，各组间差异有统计学意义。由此可见肺气虚组肺功能分级主要集中于Ｉ、ＩＩ级，肺脾气虚组肺功能分级主要集中于ＩＩ、ＩＩＩ级，肺肾气虚组肺功能分级主要集中于ＩＩＩ、ＩＶ级。（见表７，图２）本研究８５例Ｃ０抑患者中，肺功能属阻塞性通气功能障碍患者有２７人，属混合性通气功能障碍患者有郎人。其中肺气虚组中阻塞性通气功能障碍的患者１１人，源合性通气功能障碍患者４人；肺脾气虚组中阻塞性通气功能障碍患者化人，混合性通气功能障碍患者１６人，肺肾气虚姐中阻塞性通气功能障碍患者１１人，混合性通气１５ 广州中臣药大学２０１Ｓ届巧去学位论文功能障碍患者２７人。Ｈ组间比较，户＜化０５，各姐间差异具有统计学意义（见表８，图３）表７三组慢阻肺患者肺功能分级频数表ｍｉ肺气虚组肺脾气虚肺肾气虚合计Ｔｍ８５０１３梦ＩＩ级７１８５３０能分ＩＩＩ级０９２０２９级ＩＶ级００１３１３合计１５３２３８８５注：各沮间比较户＜０．化，各组间有显著差异。Ｉ；狙１＾能分级頻毁表画Ｓ责气虚Ｉ级Ｉ画歸气盧ＩＩ级２０□肺气虚ＩＶ级２日■￣￣￣－１Ｓｒ。骑膀Ｉ￣￣气虔级｜＿圏肺薛气虚ＩＩ＿＾级１；函飾薛气處ｍ级－９－ｔ巧—□肺薛气虚巧１０８；中＇级■＇－巧－：：／－；ｒ：：：■骑肾：：：：：．；：：：｜：气盧Ｉ级：——＇￣—■￣―５＂＇－ＢＢｖ：ｍ：ＩＩ缀祀Ｊ＾ＢＩ：：■郎臂气虚｜＾｜郎－圍＾００圍圍並圍：□姉幫气虚ＩＩＩ禦０—國師腎气虚巧级侦＾￥肾与虔１Ｉ图２Ｈ组慢阻肺患者肺功能分级Ｍｉ：面表８Ｈ组慢阻肺患者肺通气功能障碍类型频数表ｍｉ肺气虚组肺脾气虚肺肾气虚＾阻塞性通气功能障碍ＴＩ１６ｎ百混合性通气功能障碍４化２７５８合计１日３２３８８５注：各组间比较戶＜化０５，各组间无显著差异。兰组慢阻肺患者肺通气功能障碍类型频数图３０２７—￣￣——２０＾３ｒ６１１１１ＩＩ？…—————＾ｍ０￣￣－｜巧障传类弓阻室１＾；＾音４Ｋ塞４；重合４志奎４；案昔４ＩＩＩＩ巧型肺气虚加气虚脯辟气虚肺脾气虚肺腎气虚巧肾气虚歹１１１１４５１６１１Ｉ系、ＩＩＩ１ＩＩＩ２７Ｉ图３Ｈ组慢阻肺患者肺通气功能障碍类型频数图２．８．３．１慢阻肺中医证型与小气道功能指标比较１６ 慢性阻塞性肺疾病稳定巧中医气虚证型与肺功能相关性巧究本研究８日例Ｃ０阳患者均出现小气道功能损害。受损程度肺气虚组＜肺脾气虚组＜肺肾气虚沮。其中祀Ｆ％指标：肺气虚姐与肺脾气虚组比较，片化２巧＞０．０５，差异无统计学意义；肺脾气虚组与肺肾气虚组比较，片〇．〇〇３＜０．０５，差异有统计学意义；／Ｍ）．００１＜０．０５。ＭＥ巧０％肺气虚组与肺肾气虚组比较，，差异有统计学意义指标：肺气虚组与肺脾气虚组比较，卢０．６３１＞０．０５，差异无统计学意义；肺脾气虚组与肺腎．００３＜０气虚组比较．０５意义；肺气虚组与肺肾气虚组比较，片０，差异有统计学，片０．０２７＜化０５，差异有统计学意义。（见表９）表９Ｈ组小气道功能指标（阳Ｆ％、ＭＥ巧０％）比较ＨｉｍＭＥＦ５０％呼气峰流速占预计的百分比呼出５０％气体时呼气流速占预计的百分比＾＾肺气虚姐（１５６０．６３＋２０．３４２５．３８＋１４．０５例）＊°肺膊气虚组（３２５４．５９＋２０．３８２３．５３＋１２．８８例）＊＾＋＋３８４０．３１１８７肺肾气虚组（．６４１．１３１３．８６例）注：▼？组间比乾／＾０．０５；？？、▼？組间比乾户＜０．０５。▽０姐间比较，公０．０５，０？、▽？组间比较，戶＜化化。２．８．３．２慢阻肺中医证型与用力肺通气功能指标比较本研究８５例ＣＯＰＤ患者均出现气流受限。气流受限程度肺气虚组＜肺脾气虚组＜肺肾气虚组。其中ＦＥＶ１指标：肺气虚组与肺脾气虚组比较，片０．１６７＞０．０５，差异无统计学意义组与肺肾气虚组比较．〇〇３＜化０５，件〇差异有统计学意义；肺脾气虚，；肺气虚组与肺肾气虚组比较，片０．００１＜０．０５，差异有统计学意义。祀Ｖ１／ＦＶＣ指标：肺气虚组与肺脾气虚组比较，片０．９７４＞０．０５，差异无统计学意义；肺脾气虚细与肺肾气虚组比较，片化１０７＞化０５，差异无统计学意义；肺气虚组与肺肾气虚组比较，片０．化０＞化０５，差异无统计学意义。ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ指标：肺气虚组与肺脾气虚姐比较，＝片０．０００＜０．０５，差异有统计学意义；肺赃气虚姐与肺肾气虚沮比较，Ｐ０．０００＜０．０５，差异有统计学意义；肺气虚组与肺肾气虚组比较，片〇．〇〇〇＜〇．０５，差异有统计学意义。（见表１０）表１０Ｈ组用力肺通气功能指标（祀ＶＩ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＥＶ１％阳ｅｄ）比较狙别ＦＥＶ１ＦＥＶ１／ＦＶＣＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ’＾＾肺气虚組１．６０±０．５８５５．８５＋９．７８８３．１３＋１１．７１—（巧例）＊°＂３６５０５５４＋０．７２肺脾气虚组１．曲．７１６１．．８２±１５％—（３２例）＊＾＊０．＋．９８５１５１１７１２７６肺肾气虚组功．．３６＋１２．１９．１３￣（３８例）注：▼？组间比较，７＾０．０５；？？、Ｔ？组间比较，戶＜０．０５。▽〇、〇？、▽？组间比较，巧＞０．０５。▲■、★■、▲★组间比较，戶＜０．０５。１７ 广州中度药大学２０巧届硕壬学位论文２８３ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ．．．Ｓ慢阻肺中医证型与限制性通气功能指标（）比较本研究８５例Ｃ０ＰＤ患者中，肺气虚组、肺脾气虚组ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ平均值处于正常范围，肺肾气虚组ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ平均值明显下降，表现为混合性通气功能障碍。肺气虚组与肺脾气虚组比较，片０．７９４＞０．０５，差异无统计学意义；肺脾气虚组与肺肾气虚组比较，片０．００５＜０．０５，差异有统计学意义；肺气虚组与肺皆气虚组比较，片０．００３＜０．０５。，差异有统计学意义（见表１１）表１１Ｓ组限制性通气功能指标（ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ）比较Ｍ３ＪＦＶＣ％Ｐｒｅｄ￣＇＂月（巧８４．１９＋１４８市气虛狙例）．７＊３２８２．肺脾气虚组（例）．７６±２１８１＞肺腎气虚组（３８例）６８．１巧１９．３６注：▼？组间比较，／＞０．０５；？？、▼？姐间比较，户＜０．０５。２．８．３．４慢阻肺中医证型与残气指标比较８５例Ｃ０ＰＤ患者中，肺气虚姐残气、本研巧指标处在正常范围，肺脾气虚组肺肾气虚组均出现残气量增加，残总比升高。其中ＲＶ％Ｐｒｅｄ指标．０５，Ｈ组比较，尸＜０，差异有统计学意义；ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ指标，肺脾气虚组＞肺气虚组＞肺肾气虚组，Ｈ组比较，／乂０．０５，差异有统计学意文；ＲＶ／ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ指标，Ｈ组比较，戶＜０．０５，有统计学意义。（见表１２）表１２Ｈ组肺容积功能指标（ＲＶ％Ｐｒｅｄ、ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ、ＲＶ／ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ）比较ＭＷ］ＲＶ％ＰｒｅｄＴＬＣ％ＰｒｅｄＲＶ／ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ肺气虚沮１１４．１３±４．９０１０６．５４＋１３．８６１４３．１３＋１１．７１（巧例）肺脾气虚组１３０．４４＋１９．６７口４．４４±２１．卵１５１．８巧巧．３３（３２例）肺肾气虚组１４５．０８＋６．２１９５．７９＋化．８５１６６．１巧１２．１９（３８例）注：云姐间比较，戶＜化０５，差异有统计学意义。３－ＳＢ％化ｅｄ表１Ｈ组弥散功能指标（ＤＬＣ０、ＤＬＣ０／ＶＡ％阳ｅｄ）比较ＳＤＬＣ０－ＶＡ％ＰｒＳＢ％ＰｒｅｄＤＬＣ０／ｅｄ８１．肺气虚姐．６０＋０５８６５８５＋９．７７．（巧例）６１．３６０．５０巧．７４１０肺脾气虚组±±．７１（３２例）肺肾气虚姐４７．９８进．５０５１．１７訂２．７６（３８例）注：Ｈ姐组间比较，户＜０．０５，差异有统计学意义２．８．３．４慢阻肺中医证型与弥散功能指标比较本研巧８５例Ｃ０ＰＤ患者中，肺气虚组弥散功能指标处在正常范围，肺脾气虚绝、肺障气虚姐均出现弥散功能障碍，其中受损程度肺脾气虚姐＜肺肾气虚组。各组间比１８ ‘皮性阻塞性肺疾病稳定巧中医气虚证型与肺功能相关性研究较，戶＜０．０５，差异有统计学意义。（见表１３）１９ 广州中医药大学２０１５届巧去学位论文第王章讨论近年来随着中医界对慢阻肺的研究深入，中医对慢阻肺的认识日趋系统。目前中＂＂＂＂＂＂医界将慢阻肺大致归于咳嗽、喘证（病）、肺胀等范畴内，其主要病机为本虚标实，稳定期Ｗ本虛为主，急性加重期Ｗ标实为主。其主要涉及脏腑为肺脾肾兰脏，一早期病变主要在肺，肺气虚，卫表抗邪能力下降，出现反复感染，进步加重疾病进一方面展，另，脾±生肺金，肺脾为子母关系，子病及母，肺虚日久，子盗母气，则＂＂＂＂＂＂致肺脾两虚。肺为气之主、傳为气之根，肺皆为金水相生关系，病久及肾，慢，久则终致肾虚。基于对慢阻师肺脾肾虚损的认识粗肺病程迁延，导师在临床上Ｗ补肺、健脾、益肾之法治疗慢阻肺收到良好的临床疗效。现代医学认为慢性阻塞性肺疾病是Ｗ不完全可逆性气流受限为主要特征，同时注意到随着疾病的进展，气流受限程度逐渐加重。肺功能检查是反应气流受限目前为止较为良好的客观指标。中医证型反，而肺功能是慢阻肺诊断及评估不可或缺的指标映疾病的阶段性的本质，两者之间存在一定的相关性联系。３－．１般资料的调查研究本研究共纳入患者８５例，其中男性占７４．１％，女性占２５．９％，男性Ｃ０ＰＤ患者明ＷＨ＂一显高于女性，这与近几年来国内多项Ｃ０阳流行病学调查相致。这可能与男性吸烟率高于女性有关。同时注意到肺肾气虚组女性占的比例高于肺脾气虚组，肺脾气虚Ｋ＞〇．组女性比例高于肺气虚组，但各组间比较０５，各组间性别构成差异无统计学意义，具有可比性。在不同中医证型中平均年龄比较中，肺气虚组平均年龄＜肺脾气虚组＜肺肾气虚组，但各姐间年龄无明显差异（／＾〇．０５），具有可比性。在不同中医证型中体重指数比较中，肺气虚姐体重指数＞肺脾气虚组＞肺肾气虚姐，但各组间体重指数无明显差异（／＾〇．０５），具有可比性。、、。综合上述各組间性别构成年龄体重指数无明显差异，具有可比性病程的比较中，肺气虛组病程明盈短于肺脾气虚组，肺脾气虚组明显短于肺腎气虚组，５。，各组间比较差异具有统计学意义（戶＜化０）说明随着病程的延长，慢阻肺由肺气虚，，逐渐发展为肺脾气虚，最终发展为肺肾气虚即病位由肺及脾Ｗ及于肾的一发展。送与目前中医界对慢阻肺由肺及脾，终及肾的脏腑传变认识相致。３．２慢阻肺中医证型与吸烟指数吸烟是慢阻肺发病及病情进展的重要独立因素，本研巧中慢陋肺吸烟者占７１．８％明显高于非吸烟患者。吸烟是暖阻肺发生发展的最主要危险因素，吸烟主要参与慢阻肺氧化应激和炎症反应，本研巧中慢阻肺患者中吸烟者明显高于非吸烟者。有研究表明慢阻肺患者如果持续吸烟，急性加重频率、口诊就诊率、住院率增加，缓解期控制病情的药物增加，２０ 慢性阻塞性肺疾病稳定期中匿气虚证型与肺功能相关性研究ｆｗ且呼吸道症状较不吸烟者更重。所Ｗ戒烟是慢阻肺患者的首要治疗，于现实治巧中无论慢阻肺患者处于疾病何阶段均应积极鼓励患者戒烟。对于吸烟慢阻肺患者在吸烟指数上比较，肺肾气虚吸烟指数最高，明显高于肺气虚（ｆ＜０．０５）。但肺肾气虚组与肺脾气虚组比较、肺贿气虚组与肺气虚组比较，戶＞一０。．０５，差异无统计学意义中医证型与吸烟指数关系不大，考虑可能原因是方面病一例数少导致结果有偏差一，另方面吸烟是慢阻肺发生发展的主要危险因素但不是唯的：，其他因素如生物燃料、职业粉尘、空气污染、反复的呼吸道感染等。３．３慢阻肺中医证型与肺功能受损程度关系８例本研巧肺功能分级，肺气虚组有Ｉ级、７例ＩＩ级，无ＩＩＩ、ＩＶ级患者，肺功能分级主要集中在Ｉ级、ＩＩ级；肺脾气虚组有５例Ｉ级、１９例ＩＩ级、９例ＩＩＩ级，无ＩＶ级患者，肺功能分级主要集中在ＩＩ级、ＩＩＩ级；肺肾气虚组有４例ＩＩ级者、２０例ＩＩＩ级、１３例ＩＶ级，无Ｉ级患者，主要集中在ＩＩＩ、ＩＶ级。各组之间具有显著差（片＜００５）＾＾异．。说明中医证型与肺功能分级有显著关系，随着慢阻肺由肺脾肾发一一一ＩＩＩＩＩ展过程中，肺功能分级呈现Ｉ级级级ＩＶ级的改变趋势，肺功能受损程度加重。由此可见由肺及脾Ｗ及肾的过程是疾病由捏到重的过程。在通气功能障碍中，本研巧所有患者均符合ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，均有阻塞性通气功能障碍＾。在肺气虚组与肺脾气虚组中口￥（：占预计值音分比平均仍在８０％｜＾１上，表现为阻塞性通气功能障碍，在肺肾气虚组，部分患者ＦＶＣ占预计值百分比小于８０％，表现。为海合性通气功能障碍在慢阻肺早期病变主要在外周小气道，小气道的结构重塑，管腔狭窄，导致气流受限，表现为阻塞性通气功能障碍；随着慢阻肺疾病的加重，慢性炎症累及肺间质，，导致肺间质病变同时全身炎症累及到呼吸肌，兼之慢阻肺患者，呼吸机疲劳，吸气肌亦受累等因素影响从而后期出现限制性通气功能表现为混合性通气功能障碍。综上所述可见慢阻肺中医证型由肺气虚向肺脾气虚再向肺肾气虚演变中，肺功能受损程度逐渐加重。３．４慢阻肺中医证型与肺功能相关指标关系３．．４１慢阻肺中医证型与小气道功能指标Ｓ组患者均出现小气道功能障碍一，表现为阳Ｆ％、ＭＥ巧０％下降，且肺气虚组肺脾一气虚师肾气虚演变中，表现阳Ｆ％、ＭＥ巧０％逐步下降，小气道功能受累逐步加重。义４．２慢阻肺中医证型与肺通气功能指标一由肺气虚肺脾气虚肺肾气虚演变中，表现ＦＥＶ１值的下降，ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ的下降，气流受限程度加重。３．４．３慢阻肺中医证型与残气指橋肺气虚组残气指标均在正常范围，尚没有明显肺容积升高表现；肺脾气虚组残气指标轻度升高，残总比升高；肺肾气虚组残气指标中重度升高，残总比升高。说明由２１ 厂州中医巧大学２０１５居硕击学位论文一一肺气虚肺脾气虚，，肺气肿的程度加重肺肾气虚演变中残气量増加。３．４．４慢阻肺中医证型与弥散功能指标肺气虚组弥散功能正常，肺脾气虚组弥散功能出现轻度受损，而肺肾气虚组弥散一一功能出现明显受损表现，随着肺气虚肺脾气虚肺肾气虚演变中，弥散功能逐步下降。慢阻肺病变主耍在气道，氧化与抗氧化失衡，炎症反应等影响肺各个层面，早期主耍受累的为小气道，表现为小气道管壁増厚，管腔狭窄，气道阻力升高，表现为小气道功能受累，出现气流轻度的受限，表现为阳Ｆ％ＭＥ巧０％值的、下降，随着病情的进一展，小气道狭窄进步加重，兼之肺泡结构破坏，呼气驱动力下降，等压点外压，气一一流受限进步加重，，表现为阳ＶＩ进步下降随着气道阻力增加，气道陷闭，气体呼出不畅，气体储留，兼之肺泡结构蛋白受损，随着病情加重，逐渐出现肺气肿，表现为残气増加，肺总量増加，残总比的升高。后期肺间质受累，缺氧、全身炎症反应导致呼吸肌受累，兼之肺气肿使瞩肌肌纤维拉伸，呼吸肌功能受损，导致吸气肌受累，出现限制性通气功能障碍，，。肺间质炎症导致肺间质基底膜増厚同时肺血管管壁增厚导致肺间质病变，导致弥散功能受损，，。综上所述随着慢阻肺病情的进展气流受限逐步加重，肺气肿程度增加，中后期可累及到肺间质出现弥散功能受累。，祖国医学认为，慢阻肺涉及多脏腑病变主要在于肺、脾、肾Ｈ脏，正如《景岳＂全书．咳嗽》：五脏皆有精气而又肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，＂则病必自上而下，肺肾俱病则他脏不免矣。，由肺及脾Ｗ及于肾慢阻肺早期病变在＂＂肺，继则影响脾Ｗ及于肾，因肺为华盖，，外合皮毛，外邪从口鼻开資于鼻、皮毛而入，首犯于肺，肺失宣降，肺气上逆而咳，肺宣降失常而喘，久则肺气耗损，肺一虚不能主气，卫外不固，外邪易反复侵袭进步加重病情。临床上慢阻肺早期肺气虚患者表现为容易感冒，反复咳嗽，轻度气流受限，肺病及脾，。肺为脾子子盗母气，脾失健运，久则肺脾两虚，脾为后天之本，气血生化之源，脾运化失常，疲饮内生，一上奎于肺，疲阻气道，进步加重气流受限，气血生化不足，机体耗损，肌肉萎缩。故临床慢阻肺累及于脾的患者气流受限加重，同时机体消瘦，肌肉萎缩，同时吸气肌疲劳可出现限制性通气功能障碍。肺为气之主，，肾为气之根肺肾金水相生，肺病日久累及于肾，肾气虚瓷，肾屯纳气，巧虚不能纳气，气短不足于息。临床上慢阻肺后一？期累及于肾的患者呼吸困难进步加重，气流受限进步加重，同时伴有吸气困难，，出现限制性通气功能障碍，同时常有低氧血症吸气无力。一一１综上所述，由肺气虚肺脾气虚肺肾气虚改变，病位由肺及脾＾及于肾的演变：过程中，气流受限程度逐步加重，弥散功能受损逐步增加的改变趋势，慢阻肺中医证型与肺功能存在相关性，送与国内多项研究结果相符。由于由中医四诊合参进行辨证分型缺乏客观指标，该研充对入组患者的中医证型的辩证上存在个人经验不足等因素，同时该研究纳入病例数有限，病例全部来源于广２２ 慢性阳塞化肺疾病稳定期中医气虚证遭与肺功能相关性研究州中医药大学第一附属医院的患者，存巧选择的局限性，同时选取的证型仅为气虚证型一，不能涵盖所有慢阻肺稳定期所有证型。，本研巧：结果存在定局限性２３ 广州中度药大学２０化居硕壬学位论文结语本课题首先整理了现代医学及祖国医学对慢阻肺研究进展，介绍了慢阻肺发病机理、病理生理及其与肺功能相关性，重点介绍了祖国医学对慢阻肺病机、辩证分型及慢阻肺中医证型与肺功能相关性的近期研究。本研究采取前瞻性研巧探讨慢阻肺稳定期中医气虚证型与肺功能关系。本课题通过研究发现：一一１、随着慢阻肺病程的増加，慢阻肺中医辩证由肺气虚肺脾气虚肺肾气虚，病位由肺一脾一肾的演变。２、慢阻肺早期Ｗ阻塞性肺通气功能障碍为主，后期逐步出现限制性通气功能障碍表现为混合性通气功能障碍。３一一肺肾气虚的演变中一、随着慢阻肺由肺气虚肺脾气虚，肺功能分级由Ｉ级一一ＩＩ级ＩＩＩ级ＩＶ级的改变趋势。小气道功能损害加重，气流受限严重程度増加，祿散功能由正常向弥散功能受损演变且受损程度逐步严重。综合上面所述慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能存在密切的相关性，而且随着慢阻肺由肺到脾终至肾的演变过程中，气流受限趋于加重趋势。由于条件、水平限制，本课题存在不少问题：１、本研究课题总共收集病例数８５例，病例数偏少，并且其病例集中来源于广州一中药大学第附属医院的患者一，存在定的选择性局限性，可能造成结果的偏差。２一、目前业界对慢阻肺中医证型尚未达到完全统，且本课题研究仅选取了肺气虚一、肺脾气虚、肺肾气虚Ｈ个目前尚统认可的证型进行研巧，不能完全反应慢阻肺所有中医证型与肺功能的关系。一３、由于本研究对中医辩证分型存在定的主观经验因素，可能造成结果出现偏差。综合来看一，今后本研究进步扩大研巧样本量及研究的中医证型，同时可开展多、临床研究中屯。另外如果采取前瞻性研巧方法对早期慢阻肺患者进巧跟踪调查研究，其结果将更具说服力及临床意义，为中西医结合认识慢阻肺提供临床参考。２４ 慢性阳塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究参考文献山ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ．２０１４［２］，ＧＯＬＤＥｘｅｃｕｔｉｖｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｇｌｏｂａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ—ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（Ｒｅｖｉｓｅｄ２０１３）［ＥＢ／ＯＬ］．巧０１３－１１２０］．ｈｔｔｐ：ＷＷＷ．ｇｏｌｄｃｏｐｄ．ｃｏｍ．［３］ＺｈｏｎｇＮ，ＷａｎｇＣ，ＹａｏＷ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅＯｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ：ａｌａｒｇｅ，ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．２００７，１７６：７５３—７６０．４医药学会内科分会肺系病专业委员会．［］中华中．慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（２０１１版）［Ｊ］－．２０１２中医杂志：５３（１）８０－．［５］柯启贤．广州中医学院学报．１９８７４４）５２试论中医的辨病与辨证［Ｊ］：（６Ｃ０阳．．［］全国流行病学调查研究课题组我国慢性阻塞性肺疾病发病的主要危险因素研究［Ｊ］中华医学会第屯次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇集［７］刘升明，王小平，王大化等，广东地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查［Ｊ］，中华医学杂志，２００５－巧２１：，８５（１）７４７；閒蒋连强，刘卫，凌宙贵．肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的意义扣，内科，２００７，８似４６０７－０８９：［］赵悦．肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估［Ｊ］，医学综述，２０１２，化（２３）４０巧－４０７３［１０］彭兵．，医学检验，２０１２，９（１：１３０肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用分析［Ｊ］）［１１］许光兰，韦艾凌，黄美杏等．慢性阻塞性肺疾病中医证型辩证标准研究［Ｊ］．陕西中医．２０１１．３２２－（１）：１５７５１５７７一［１２］田德禄Ｍ．版．．中医内科学［］第人名卫生出版社［１３田正鉴，．．３］，徐幼明李亚青．慢性阻塞性肺疾病中医病机探微［Ｊ］湖北中医学院学报２００１．（１）：３０［１４］，．陈没跃，胡锡元周波等慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型演变规律与肺功能指标关系探－讨［．２０１２３４９Ｊ］湖北中医杂志．（７）；口１．［１引吴蕾，林琳，许银妪等．慢性阻塞性肺疾病证候规律中的五脏关系探讨［Ｊ］新中－医．．．２０１０４２（６）８４８５［１６］张伟，韩佳．．慢性阻塞性肺疾病从气论治的病因病机探讨［Ｊ］中华中医药学－刊．２０１２．３０（１０）２１１２巧３．５口温敏勇，［Ｊ］．迁宁中医药大学学［］孙志化肺脾肾Ｈ脏分治法辨治慢性阻塞性肺疾病－．２０１０．９２）．口８口９报（１－１８．．１．［］谭银章略论辩证、证候、证型与病机［Ｊ］．吉林中医药９８６５；４５４６［１９］杨继兵，谢东宇．慢性阻塞性肺疾病不同中医证型患者呼吸功能的研巧［Ｊ］．江西中医学院学－报．２００７．１９（４）：４０４１［２０］金亚明，下元华．Ｃ０ＰＤ中医辩证分型及临床相关性研巧分析［Ｊ］．迂宁中医药大学学－报．２００８０７．６９７０．１（）巧口陈凯佑梁直英，刘小化５００例慢性阻塞性肺疾病中医证型与理化指标关系的多元回巧分２５ 广州中匯药大学２０巧居硕去学位论文－．．析广州中医药大学学报．２００２１９（２）；１０１１０４［Ｊ］巧２］曹颖，何明．慢性阻塞性肺疾病稳定期脏虚与肺功能关系的临床观察［Ｊ．北京中医药大学学］－报（中医临床版）．２０１１．１８（２）：１５１７２３ＥＣＴ［；］马惠杰，杨文杰，陶家鞠．肺通气血流显像及肺功能检查在缓解期Ｃ０ＰＤ中西医结合诊断分—．河北中医４ｓ：型中的应用研巧［）．２００２６３３７３３８＿１，（）巧４］王娟．慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型与相关指掠的临床研究［Ｊ）．南京中医药大学硕±学位．２０１１６论文，２．２０１３［引中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学沮慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订－．．２０１３版版）［Ｊ］中华结核和呼吸杂志，３６（４）；１１０［２６］邓铁涛．中医诊断学［的．第二版人名卫生出版社一［２門郑劲平．肺功能：基础与临床［Ｍ］版广东科技出版社．第巧８］中国医师协会呼吸医师分会．慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识（草案）［Ｊ］．中华结内科杂志．２０１２，５１（３）：巧２２６ 慢性匹塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究附录慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能的关系临床观察表姓名性别年龄一般资料身高／体重Ｋｇ／ｃｍ病程吸烟史支／年年中屋四诊中医证型肺气虚日肺脾气虚口肺肾气虛口肺通气功能弥散功能指标ＰＥＦ％ＰｒｅｄＭＥＦ５０％ＰｒｅｄＤＬＣＯ％Ｐｒｅｄ肺功能ＦＥＶｌ／ＦＶＣ祀ＶＩＦＥＶｌ％ＰｒｅｄＤＬＣＯ／ＶＡ％ＰｒｅｄＲＶ％ＰｒｅｄＴＬＣ％ＰｒｅｄＲＶ／ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ编号日期２７ 广州中度药大学２０１５居硕去学位论文中英文对照表Ｃ０ＰＤ慢性阻塞性肺疾病ＡＥＣ０ＰＤ慢性阻塞性肺疾病急性加重期ＭＥＦ５０％用力呼气５０％肺活量的瞬间流量ＭＥＦ７５％用力呼气７０％肺活量的瞬间流量ＰＥＦ最大呼气中期流量ＦＥＶ一１第秒用力呼气容积巧Ｖ一ｌ％Ｐｒｅｄ第秒用力呼气容积占预计值百分比ＦＶＣ用力肺活量ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ用为肺活量占预计值百分比ＦＥＶ一１／ＦＶＣ第秒用力呼气容积占用为肺活量百分比ＲＶ残气容积ＲＶ％ｐｒｅｄ残气容积占预计值百分比ＴＬＣ肺总量ＴＬＣ％ｐｒｅｄ肺总量占预计值百分比ＲＶ／ＴＬＣ残总比ＲＶ／ＴＬＣ％Ｐｒｅｄ残总比占预计值百分比ＤＬ一ｃｏ氧化碳弥散量Ｄ一Ｌｃｏ％Ｐｒｅｄ氧化碳弥散量占预计值百分比—ＤＬｃｏ－ＳＢ氧化碳弥散量校正值一ＤＬｃ〇－ＳＢ％Ｐｒｅｄ氧化碳弥散量校正值占预计值百分比ＶＡ肺泡通气量ＤＬｃｏ／ＶＡ一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值ＤＬｃｏ／ＶＡ％Ｐｒｅｄ一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值占预计值百分比Ｐａ０２动脉血氧分压Ｓａ０２血氧饱和度ｐＨ酸碱度２８ 慢性化塞性肺疾病稳定期中區气虚证型与肺功能相关性研究致谢屯年学医生涯即将过去，在此论文完成之际，我要对韦年来关也我帮助我的所有人表示衷屯、感谢！首先感谢我的导师孙志佳教授，感谢导师对我的辛勤培养！孙老师总是在繁忙的公务中抽身给我学习、生活、课题上给予ｔｉｌ指导与鼓励。跟随孙老师学习虽然只有短短的一年多时间，但孙老师兢兢业业的敬业精神和处处为病人着想的医德、医风深深一＂＂地触动了每位患者和每一位跟师学习的学生，而真正论释着的内涵大医精诚，一这精神深深地刻在学生的脑海里一，学生将用生的行动去传承并将其发扬。学生将终生难忘导师的悉也培育与淳谭教诲！衷也感谢呼吸科张伟主任、刘建博主任、廖慧丽副主任、温敏勇副主任、詹少锋老师、黄慧婷老师、杨柳柳老师、张高老师、董洪珍勃巾、曾远峰老师Ｗ及呼吸科全体医护人员在临床上的指导。衷私感谢在韦年医学生涯中给我帮助和鼓励的中山大学和广州中医药大学的老师和同学们！衷也感谢宋環师姐、梁培干师兄、万里师兄、温凌志师兄、粪泽峰师弟、周满林师弟同口师兄弟在生活、学业上给予我的帮助！衷也感谢张强、李玲、庄轰发、李净、刘海枝、李宇杰、陈剑锋等呼吸专业同学一直Ｗ来对我的关也、帮助和支持！最后衷也感谢父母对我无尽的支持和无祗的付出。２９