前炎通瘀胶囊治疗ⅲb型慢性前列腺炎气滞血瘀证的临床观察

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分类号：学校代码：学号密级：二可湖南中医药大学硕士学位论文前炎通瘀胶囊治疗型慢性前列腺炎气滞血瘀证的临床观察学科专业：中医外科学中医药防治男性疾病的研冗方向：研究作者姓名：文云波导师姓名、职称：贺菊乔教授学位类型：专业学位中国湖南长沙二零一五年五月 原创声明本人郑重承诺：本人所呈交的学位论文，是本人在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包括任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名关于学位论文使用授权说明本人了解湖南中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部门送交学位论文。 目录中文摘要弓言第一部分临床资料与方法临床资料病例来源疾病诊断标准病例纳入标准病例排除标准病例剔除标准研究方法设计临床分组治疗方法观察方法观察项目和评价标准一般项目安全性评价标准疗效观察指标疗效评定标准病情程度量化标准统计方法第二部分结果与分析临床一般资料试验结果分析不良反应第三部分讨论中医学对型慢性前列腺炎的认识 2现代医学对型慢性前列腺炎的认识前炎通瘀胶囊治疗本病的作用机理及组方依据组方药物分析第四部分结论附录：文献综述附录：临床观察表 中文摘要目的：本文拟通过前炎通瘀胶囊对治疗型慢性前列腺炎气滞血瘀证患者的临床研宄，观察其对型慢性前列腺炎疗效及对各项指标的影响，探讨前炎通瘀胶囊在型慢性前列腺炎的治疗作用，为临床应用提供临床和理论依据。方法：采用随机对照原则将纳入标准的例型慢性前列腺炎患者分为治疗组和对照组，每组各例。治疗组予以前炎通瘀胶囊口服，对照组予以前列通瘀片口服两组均以个月一个疗程。观察用药前后各组前列腺液常规，慢性前列腺炎症状积分（及中医痺候积分，并将两组治疗前后积分、评分及中医症候积分做对比，得出结论。结果：治疗组与对照组比较能显著降低型慢性前列腺炎中医症候积分；治疗组与对照组比较能显著降低慢性前列腺炎积分；治疗组与对照组比较能明显提高临床疗效。结论：前炎通瘀胶囊对型慢性前列腺炎气滞血瘀证有明显的治疗效果，值得临床推广。关键词：前炎通疲胶囊；气滞血瘀证；型慢性前列腺炎 ClinicalobservationofproinflammatoryTongyucapsuleinthetreatmentofBtypeofchronicprostatitissyndromeofqistagnationandbloodstasisAbstractObjective:ThispaperbyproinflammatoryTongyucapsuleclinicalstudyofpatientswithbloodstasissyndromeofstagnationofQiinthetreatmentofchronicprostatitisoftypeIIIBtoobservethecurativeeffectofBtypeofchronicprostatitisandtheinfluenceontheindexes，，，，， ofqistagnationandbloodstasishasobviouscurativeefect，； 言型慢性前列腺炎对泌尿科医生来说是非常普遍的一种疾病，同时又是令临床医生相当困惑的疾病之一。该病不仅有患病率高、治愈率较低的特点，而且复发率非常高。型慢性前列腺炎对患者生命虽然没有直接危害作用，但是却严重干扰着患者的日常生活。如今，众多临床医家对型前列腺炎病因机制的推断除了非正常的盆底神经肌肉活动、非细菌性感染、以及尿液返流外，还有精神心理因素等，但是确切的病因到目前为止仍然不明了。目前临床上对于型前列腺炎的治疗临床上除了内服、外用治疗外，还有物理疗法和手术等治疗方法。但因其发病机制到目前还不是很清楚，同时诊断和治疗方法也未能完全统一，没有形成规范化和系统化，且该疾病发生后，由于病灶四周纤维化以及前列腺四周的脂质膜炎的影响，口服药或静脉滴注都不易达到有效的药物浓度，致使治疗效果不容乐观，使得病情反复发作。至今尚未发现明显有效的适合于所有患者的治疗方法及药物。西医方面一般釆用受体阻滞剂及三环类抗抑郁药物等治疗，可是疗效甚微或无效，况且该类药物都需要长期服用，但久服副作用非常大，而中医在整体观念和辨证论治的指导下医治本病，在改善病人的自觉症状和用药及疗效的持久性方面都具有必然的优势不仅毒副作用相对较小，而且病人的耐受性也较好。导师贺菊乔教授通过长时间临床实践，并参考古、现代医家对型慢性前列腺炎的研究认识，认为久病之后，病变部位气血运行失调，脉络运行受阻，是导致型慢性前列腺炎久治不愈的根本原因，气滞血瘀是型慢性前列腺炎的主要病机，拟定行气止痛、活血化疲为基本治法，创制临床经验方一前炎通瘀胶囊，经过长期的临床实践证实，该方在改善型慢性前列腺炎症状方面作用明显。本课题主旨在于通过应用前列通瘀胶囊对型慢性前列腺炎气滞血瘀证患者的治疗，了解该药物对中医症候积分，慢性前列腺炎症状积分以及临床疗效的影响，给今后临床上釆用中药复方治疗型前列腺炎提供有力科学依据，同时为型慢性前列腺炎的病因探讨方面做出一点贡献，在去除众多型慢性前列腺患者的病痛方面具有重大的意义。 第一部分临床资料与方法临床治疗病例来源所有病例均来自于湖南中医药大学第一附属医院男科门诊年月年月期间的病人，收集符合型慢性前列腺诊断标准的患者例，按照门诊先后顺序进行编号，根据随机数字表法随机分为治疗组前炎通疲胶囊和对照组组前列通癖片）。疾病诊断标准型前列腺炎的西医诊断标准：参照郑筱萸主编的《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研宄指导原则》⑴及《中国泌尿外科疾病》书中标准拟定。①主症：男性生殖器、骨盆周围，会阴部出现疼痛或不适症状，反复出现超过月及以上。伴随症状：排尿或性生活异常，例如小便时出现次数增多、小便急、小便时生殖器疼痛、尿时尿不干净、尿线变细，房事时出现阳痿、射精过快、射精时生殖器出现疼痛、睾丸坠胀或不适，记忆力下降、睡眠欠佳、夜间多梦、忧虑等情况。②前列腺肛诊质地前列腺腺体饱满或不匀称，或出现颗粒状或稍硬；压痛情况：轻压痛或无压痛；前列腺腺体大小：可增大、正常或缩小。③白细胞个减少或消失。④细菌培养细菌培养：阴性。⑤前列腺超结果显示：可出现光团、光斑或者光点不均；声像图未见显著变化；前列腺包膜出现异常、腺实质体内低回声、无回声或回声低。同时具备①③④项便可确诊，②⑤项必要时再选做。中医诊断标准：参照何清湖主编的《中西医结合男科学》中慢性非细菌性前列腺炎的气滞血疲证的辨证标准拟定。气滞血癖证：主症：会阴部、阴莲部、尿道、下腹部、耻骨上区、腰骶及大腿内侧部位疼痛。次症：小便不爽，尿道灼热，尿道末或大便时尿道滴白，阴囊潮湿。 舌质舌苔：舌淡红，笞白或黄。脉象：脉弦。病例纳入标准①符合该标准的前列腺患者在了解详情后自愿参与，并签署该临床研究的相关知情同意书。②符合西医型前列腺炎的诊断标准。③符合中医慢性非细菌性前列腺气滞血疲疲证的辨证标准。④年龄在岁之间的男性患者。⑤试验前天内未服用与治疗相关的药物。病例排除标准①年龄或岁。②既往病史中记录，患有有膀胱炎、、前列腺或者肿瘤，以及神经官能症患者。③排除型、型及型前列腺炎。④症状以局部疼痛为主的患者，要重点排除因腰骶部、下腹部及会阴处等部位引起的病变。如泌尿系结石，腹股沟拖，精索静脉曲张，睾丸附睾炎，以及肠道疾病等。⑤对该试验药物过敏的病人以及原发有心脑血管等系统疾病，比较严重者。⑥不能参与合作者，如有精神疾患者。病例剔除标准①诊断不清楚或者诊断有误者；临床试验时发现不满足该诊断标准的病人。②因其他非副作用因素没有规律服用药物者。③检测资料不全而影响疗效判定者。④试验途中因其他原因失访或主动请求退出者。研究方法设计临床分组所有病例均来自于湖南中医药大学第一附属医院男科门诊年月年月期间的病人，选择例符合型前列腺炎气滞血疲证诊断要求的病例，为 了预防会有脱落或副除病例的情况，为使该研究更有统计学意义，把研究例数增力口，依照例患者进行随机分组，当例数满足例时，便可以终止试验。用随机数字表，依照门诊先后顺序编号，将例患者分为治疗组例与对照组例。治疗方法治疗组：前炎通疲胶囊主要成分：当归、丹参、乳香、没药、延胡索、桃仁、川楝子、三七、白苟、郁金、牛膝、甘草等组成，由湖南中医药大学第一附属医院药剂科制剂室提供），粒，次日，粒次，餐后半小时服用。对照组：前列通疲片主要成分：赤苟、土鳖虫、石韦、穿山甲、桃仁、夏枯草、白庄、黄苗、鹿衔草、牡顿、通草。）（西安大唐制药有限公司，国药准字，片，次日，片次餐后半小时服用。观察方法两组拟定用药周为个疗程，满个疗程后行疗效评定。试验期间嘱其禁止喝酒、不抽烟，忌食辣椒等刺激食物；性生活规律；舒畅心情，适当运动，避免劳倦，勿精神顾虑。观察项目和评价标准一般项目患者的姓名、年龄、病程、婚育史等一般资料以及各项指标进行真实、详细的记录。安全性评价标准测体重、血压、心律和一般体格检查，检测、三大常规、肝功能、肾功能等指标，以及在实验过程中出现的不良反应及毒副作用。疗效观察指标①中医气滞血疲证症状评分：服药前、服药后各检测一次。②慢性前列腺炎—评分：服药前、服药后治疗各检试一次。③前列腺液（镜检：服药前、服药后各检测一次。④前列腺肛检：服药前、服药后各检查一次。 3.4疗效评定标准型慢性前列腺炎证候疗效评定标准：参照郑筱萸主编《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》书中的标准拟定。临床疫愈：患者症状、体征较服药前评分减少以上；显效：患者症状、体征较服药前评分减少有效：患者症状、体征较服药前评分减少无效：患者症状、体征较服药前评分减少以下。型慢性前列腺炎临床疗效评定标准：参考《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研宄指导原则》书中疗效评定标准拟定：治愈：患者症状评分与服药前对比改善超过以上。前列腺液镜检：；肛诊：前列腺无压痛，质地无异常或差不多正常。‘显效：患者症状评分跟用药前对比下降。前列腺液镜检较前明显提高；肛诊：前列腺腺压痛和质地方面与治疗前比较都有所好转。有效：患者症状评分跟用药前加以对比下降前列腺液检测：与服药前对比有所提高；肛诊：前列腺压痛或质地都有所改善。无效：患者症状评分跟用药前加以对对比下降低于前列腺液镜检：前列腺肛诊时压痛，质地和与服药前对比差异不明显。病情程度量化标准依照中的评分标准，制定病情程度量化标准该标准将病情程度分为轻、中、重三种。轻度：排尿症状积分和疼痛不适症状积分分；中度：排尿症状积分和疼痛不适症状积分为分；重度：排尿症状积分和疼痛不适症状积分为分。统计学方法不同的资料运用不同的统计方法，治疗前后评分比较采用配对检验进行比较，两组疗效对比运用秩和检验计数资料用检验，计量资料用检验以均数土标准差（±表示。（〈认为有统计学差异，所有结果均在统计软件下运算。 第二部分结果与分析所有纳入病例均按计划完成临床试验，未出现脱落或者剔除病例的情况。临床一般资料两组患者年龄比较治疗组，年龄最小者岁，最大者岁，平均±岁；对照组年龄最小者岁，最大者岁，平均±岁。经过检验，两组患者治疗前年龄比较差异无统计学意义（〉。（见表。表两组患者年龄构成分布情况（（±，岁）组别治疗组±对照组土注：经检验，。两组患者病程比较治疗组中，患病时间最短的只有个月，最长的为个月，平均（土个月；对照组中，患病时间最长的有个月，最短的只有个月，平均（±个月。经检验，两组患者治疗前病程比较差异无统计学义（〉。（见表。表两组患者病程分布情况（土，月）组别治疗组±对照组土注：经检验，。两组患者病情比较根据前列腺症状指数表（对患者病情严重程度评分：小于或等于分者为轻度；分者为中度；等于或超过分者为重度。治疗组轻、中、重 度分别为例、例、例；对照组分别为例、例、例。经秩和检验，两组患者治疗前病情轻重程度比较差异无统计学意义（。（见表。表两组患者病情程度分布（例）组别轻度中度重度治疗组对照组注：经秩和检验，。从表、表、表可以看出，本研宄中组病例的治疗前年龄、病程、病情等一般资料无明显差异，具有可比性。实验结果分析两组病例临床疗效比较一个月后进行临床疗效评定，治疗组临床治愈例，显效例，有效例（，无效例（，总有效率为对照组临床治愈例（，显效例（，有效例（，无效例（总有效率为两组之间经秩和检验，两组治疗后差异有显著意义。（见表。表两组临床疗效比较例（％组别疫愈显效有效无效总有效率（％治疗组对照组注：经秩和检验，说明两组疗效对比差异具有统计学意义，前炎通疲胶囊组明显优于前列通疲片组。两组治疗前后中医症候积分比较两组患者治疗前中医症候积分对比差异无统计学意义（；治疗后两组患者中医症候积分与治疗前对比均有下降，差异都有统计学意义；治疗后两组病例中医症候积分对比，差异明显，具有统计学意义（， 说明前炎通疲胶囊在改善中医症候积分这一方面明显优于前列通瘀片组。（见表表两组治疗前后中医症候积分比较（（±组别治疗前治疗后治疗组±土。对照组±土注：经检验，两组治疗前比较两组治疗后比较治疗组治疗前后比较；对照组治疗前后比较。两组患者治疗前后积分比较两组服药前对比，经检验，差异无统计学意义（〉；治疗组治疗前后积分分别为土，±对照组治疗前后积分分别为±，±治疗前后两组组内比较积分均有改善，差异显著均有统计学意义（；治疗后两组积分比较，差异有统计学意义（，表明前炎通癖胶囊组在改善积分方面明显优于前列通疲片组。（见表。表两组治疗前后积分比较分布（±组另丨治疗前治疗后治疗组土土对照组土±注：经检验，两组治疗前比较；两组治疗后比较卞治疗组治疗前后比较对照组治疗前后比较。两组病例治疗前后前列腺液常规检查卵憐脂小体（比较治疗前两组前列腺液常规检查对比，差异无统计学意义，（；两组治疗后与治疗前对比均有提高，治疗组差异明显，具有有统计学意义（；治疗后两组对比，经秩和检验显示，差异明显，具有有统计学意义（表明前炎通癖胶囊组在改善方面明显优于前列通疲片组。（见表 表两组治疗前后比较（例）组别时间稀少治疗前治疗组治疗后治疗前对照组治疗后注：经秩和检验，两组治疗前后比较分别为，；两组治疗前比较；两组治疗后比较。从表、表、表、表可以看出，两组均能有效改善前列腺常规中的卵磷脂小体，积分，中医症状积分，并且治疗组临床疗效明显优于对照组。不良反应治疗期间，前炎通疲胶囊组没有发现任何毒副作用及不良反应。前列通疲片组出现不良反应例，其中例出现轻微的胃肠道反应，主要表现为大便次数增多，质稍稀；例患者有轻度恶心、呕吐症状。不良反应发生率为。患者均可耐受，不需处理。疗程结束后，不良反应症状全部消失，其余安全性指标未出现特殊情况。 第三部分讨论型慢性前列腺炎是当今临床上令人困惑的疾病之一，患病十分普遍，不但治愈率不高，并且时常复发，该病严重降低了患者的生活质量。并且，患该病的人群数量相当多及治疗该病费用非常昂贵，这些都对公共卫生事业造成了相当大的经济负担。关于型慢性前列腺炎的病因病机的到目前为止医学史上都没有一个统一的认识，并且各持观点。导师贺菊乔教授经过长期临床研宄，并结合古代医家及现代研究对本病的认识阐述如下。中医学对型前列腺炎的认识型前列腺炎在中医学的古代文献中尚未见该病的专有名称，根据临床症状，本病属中医“精独”、“白独”、“淋证”、“阴痛”等范畴，涉及到“遗精”、“血精”、“阳痿”等。《医碥赤白独》篇中有“穷端时常牵丝带腻、如脓如目多”的记录，跟本病的尿道滴白症状相似。周文献等人认为因慢性列腺炎同时具有“淋证”和“精病”的特征，认为该病应归类于“淋独”。前列腺炎归属范畴各家见解不同，然在中医药行业标准规范诊断则将其命名为“精独”，并沿用至今。病变部位在于下焦。早在清代，叶天士就已指出慢性前列腺炎的病性与病位，其《临证指南医案淋独》曰：“若房劳强忍，精血之伤，乃有形败独阻于隧道，故每溺而痛。”张介宾《景岳全书》记载：便独证需分赤白，需辨精溺，赤者病与火有关，而白者即可能是寒，也可能是热所引起。由精而为独者一般病因在于心与肾，若由溺而池者，则病多由膀胱或肝肾引起。本病多由房事强忍不泄、酒色劳倦、加上体质虚弱、劳神伤气，导致肾精亏虚，肾气不足；或因平素饮酒过度，嗜食辛辣肥甘厚味之品，乃致脾胃运化失健，导致水湿内生，郁久化热，下注膀胱；或因所愿不遂，精末泄出；或由于湿热长时间的阻滞，而相火长时间被遏制不能湾出，导致精道内的气血运行失常而出现癖滞；或因受到寒湿邪气的侵犯，因湿能粘滞、寒能收引的作用，导致厥阴肝经运行到受到阻滞，气血运行失畅，从而使病情日久，缠绵难愈。其中致病之本为肾虚，致病之标为湿热，然而久病入络，导致血脉癖滞，气血运行受阻，此为进入慢性过程的病理反应，三者相夹为患，相互影响，导致病情更加复杂，临床上多出现虚实夹杂的病理变化， 因此给临床治疗带来一定的难度。目前，临床上将慢性前列腺炎分四个证型，即湿热蕴结证，气滞血疲证，肝肾阴虚证和肾阳亏虚证。从该病病情长短来看，发现该病在病机上具有一定的变迁规律，湿热蕴结多出现在早期的病变中，以实证为主；气滞血癖，或伴有气虚、脾虚，肝郁等证多出现在中期病变中；肝肾阴虚证和肾阳亏虚证常为病变后期所见。但不管什么原因都会导致前列腺及其邻近组织器官气血失调、运行不畅，致使气滞血疲、充血水肿，并且二者互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛，故临床上以气滞血癖证最多见，且多兼见有其它证型，常虚实夹杂。认为湿热和肾虚是前列腺炎的病因在早期文献报道中比较多，许多医家对湿热致病说尤为重视。随着对该病的进一步深入的研究，其中发现该类患者多数伴有少腹、会阴、睾丸、阴囊等处坠胀或不适，或腰酸背痛等不适的症状，因此疲池阻滞随后被大多医家推测为慢性前列腺炎的最可能的主要病因，在临床上采用祛疲与利湿法为主要治疗大法，治疗该病效果甚佳。又有许多学者认为气滞血癖是本病的核心。莫良明等「认为肝气郁结、血行癖滞为本病的发病机理，治以疏肝解郁、活血止痛为主，他运用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减，治疗型前列腺炎，临床疗效显著。总有效率治疗组为，与对照组盐酸特拉挫嚷治疗的总有效率比较，明显优于对照组，并且未发现任何毒副作用。卢燕许、王祖龙等人人为本病为气血疲滞、络脉不通所致，因此运用苟药甘草汤合活络效灵丹加减（白巧、丹参、制乳香、制没药、当归、醋延胡索、灸甘草治疗例型前列腺炎患者。连续用药月后统计，治愈例，显效例，有效例，无效例。总显效率为，总有效率为。吕金仓等、人为型慢性前列腺炎病情日久，正气内耗，随即出现倦怠乏力，肢体困重，肛门重坠，小腹坠胀等大气下陷之证，中医病机为气郁血疲，气陷血郁，治法在于散其郁滞，提其虚陷，采用三郁提气方（三棱、栽术、郁金各，生黄苗，枳壳升麻、柴胡各，当归，浙贝母打碎），苦参赤苟药、白苟药各，生甘草治疗本病例，疗效显著，其中临床治愈例，显效例，有效例，无效例，总有效率。周青等运用清热利湿、化疲补肾之法，予加味虎杖散（由虎杖，乳香，金钱草，黄柏，益母草，王不留行，丹参，枸祀子，旱莲草，女贞子等药组成治疗型前列腺炎例。个疗程后结果显示，总有效率治疗组为，对照组为，两组综合疗效比较，差异显著，有统计学意义（〈，说明加味虎杖散治疗型前列腺炎疗效确 切。综上所述，无论从古代文献到现代研究，游血与气滞与型慢性前列腺炎密不可分，既能促进该病的发展，又能导致该病迁延难愈，同时又贯穿本病的始末。治疗上，中医方法非常灵活，除了口服内治方药外，还有中药外用，以及中医综合治疗等，但多以活血化疲、行气止痛为治疗原则。现代医学对型慢性前列腺炎的认识前列腺炎最早分类方法是年和根据临床症状时间长短、严重程度、不同尿段及前列腺液的细菌培养有无细菌和前列腺液镜检情况而拟定的法。年美国国立卫生院（在法的基础上推荐了一种新的分类方法，沿用至今，将其分成四型，即：型：急性细菌性前列腺炎；型：慢性细菌性前列腺炎；型：慢性非细菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征：炎性慢性盆腔疼痛综合征；非炎性慢性盆腔疼痛综合征）；型：无症状的炎症性前列腺。其中型前列腺炎发病率约占前列腺炎的病因及发病机制型前列腺炎发病机制不明，病因学相当复杂，有关的学说很多，近年来西医学对其研究渐渐增加，主要有以下几点：局部组织肌肉的疫挛和紧张由于前列腺这个特殊的内生殖腺位于盆底部，加上这些部位神经组织非常丰富多，并与周围的组织联系十分紧密，所以这些部位经常会出现充血、水肿；除了下尿道、膀腕部，还有直肠部外，还有不容忽视的性兴奋中枢对前列腺的的影响也非同小可，相邻部位组织炎症和种种不良因素都会常常侵袭前列腺组织。充血性水肿一旦在前列腺组织中出现，便可引起神经反射，同时传递到附近组织从而导致反射性疼痛；然而当前列腺局部的肌肉组织一旦出现了习惯性的收缩，疫挛，或者缺氧及缺血等情况均会出现盆底紧张性肌痛的症状，等人的研究也充分证实了这一点。免疫因素临床上有文献报道在大鼠与猫的实验模型研宄中也证明了该病确实存在一种自身免疫性的病因。等人在检测例前列腺痛患者的精液中发现，白细胞介素以及肿瘤坏死因子的水平都可以增加。 Hochreiter等人也发现前列腺液中细胞因子与症状临床也存在关系“。总而言之，自身的免疫因素也是产生临床症状的重要原因。前列腺的亚临床感染临床上也有少数学者认为该病很有可能与前列腺的亚临床感染有关。等（从例诊断为前列腺痛的患者的前列腺液中检测发现，其中有例患者细菌培养中出现阳性，其中的例在前列腺液中发现低浓度的炎症细胞，推测可能为列腺痛的原因。微生物感染是否是型前列腺炎的病因至今仍然不是很明确，但是大多泌尿科医生还是将抗菌药物作为治疗该病的首选药物，也许感染因素也不是主要的发病原因，还可能兼有其它的致病因素。精神心理因素多数型前列腺炎患者在情绪上几乎都受到过不同程度的伤害，或多或少都存在社会心理方面的问题，很多临床医生对心理精神因素在该病因学中占有重要地位都表示赞同。型前列腺炎的患者对该病认识不够，由于患部长时间的不适及经长期治疗而效果不理想，给患者心理上带来很大的压力，从而长期恐惧、忧虑、自卑和压抑等负性情绪随之出现，甚至可能导致植物神经功能紊乱的症状。不良生活习惯某些不良的嗜好以及不良的生活习惯也可能导致前列腺痛的发生，或使原有的临床症状加重例如性冲动过于频繁，性生活又没有无规律（纵欲过度或禁欲、饮食辛辣、酗酒、住处潮冷、长时间骑车、久坐以及愁尿等。型慢性前列腺炎西医治疗现如今，现代医学对型慢性前列腺炎来说，还没特别有效的治疗方法，临床上常采用的药物是受体阻滞剂，认为该类药物具有松她前列腺、膀胱颈平滑肌及盆底肌疫挛的作用，因此不但可以改善尿流率，还可以减轻疼痛，如今发现该类药物还具有恢复生理性的洞亡作用，从而使前列腺阻塞的静力得到改善。但是收效也甚微。也有报道可以运用多虑平缓解患者的情绪紧张、焦虑也有一定的作用，对心里包楸较重的患者有较好的治疗效果。另外可以辅以抗焦虑、抗抑郁的药物如两咪嘆，镇静催眠的地西泮（安定）等但是此类药物副作用比较大，不适合长期服用。除了药物治疗外，临床上对型慢性前列腺炎治疗还有物理体外冲击波、按摩以及射频等理疗方法，但总体效果不佳，主要原因之一：由于有一层脂质膜所包绕在前列腺外围，所以药物难以渗透到前列腺管及腺泡局部组织，导致前列腺中药物浓度不足。第二个原因是本病病因机制复杂，到目前为止 仍然没有完全了解其发病机理，缺乏特效的治疗方法和治疗药物，所以临床疗效不佳。因此，探讨慢性前列腺炎的中医治疗，是现阶段临床科研选择的一个重要取向。前炎通疲方治疗型前列腺炎的作用机理及组方依据前炎通激方是依据导师经过多年的临床实践经验总结出来的。全方由当归、丹参、乳香、没药、延胡索、桃仁、川棟子、三七、白苟、郁金、牛膝、甘草等药物组成。该方由“活络效灵丹”化裁而来。“活络效灵丹”出自张锡纯的《医学衷中参西录》由当归、丹参、乳香、没药四位药物组成，导师在此基础上加桃仁、三七，延胡索、郁金、牛膝、川楝子、白苟、甘草等药物。具有行气止痛、活血化疲之功效。由于该方疗效确切，临床上大多数型慢性前列腺炎都可以使用该方随证加减。通过依法制成的胶囊，服用方便，临床疗效显著。方中当归具有活血养血之功用；丹参功能活血调经、法癖止痛，《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”助当归以加强活血祛疲之力，乳香、没药活血行气止痛，气行则血行，此四位药物共为君药。桃仁、三七以活血化疲；延胡索、郁金加强活血理气之功；川棟子加强乳香、没药行气止痛，以上位药是为辅君之臣药。白苟养血敛阴、缓急止痛，并可引药入肝经；病久气弱，故予甘草益气调中为佐药。牛膝活血通经，引药下行为使药，全方共奏活血化疲、行气止痛之功。诸药配伍，寓意有二：一为气血同调，气行则血动；二为活中寓养，则活血祛疲而不伤阴血。祛疲生新，气行则络通，故诸痛自平。现代医学对型前列腺炎的研究也越来越重视，认为盆底部局部组织肌肉的疫挛和紧张、自身的免疫因素及前列腺的亚临床感染是该病的三大主要病因病机，因此采取具有缓解局部组织疫挛和紧张，提高自身免疫及抗感染消炎止痛等作用的中药配方是该病临床研究的一个重要方向。前炎通疲方中的当归、川楝子、白苟、甘草、延胡索提取物都具有缓解肌肉痉挛的作用；乳香、没药、延胡索、川棟子提取物具有强烈的镇痛及抗炎作用，对多种细菌都有抑制作用；牛膝、甘草、桃仁、郁金提取物具有提高自身免疫作用；丹参提取物可以改善前列腺局部营养；三七提取物还可减少血栓素的生成，从而抑制血栓的形成。其中延胡索还有还具有镇静和安定功能。现代药理研究也证实，具有活血化疲的中药可以有效的抑制前列腺组织炎细胞清润，可以恢复前列腺的分泌功能，有效的抑制前列 腺腔内及间质炎细胞浸润、提高前列腺液中的卵憐脂小体密度。前炎通疲方刚好切中病机，用以治疗气滞血瘀型型慢性前列腺炎，故能获得满意的临床效果。组方药物分析当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。具有补血调经，活血止痛，润肠通便的作用。《日华子本草》曰：“主治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及癥癖”。现代医学研宄证实，离体蟾餘的心脏灌流试验，其煎剂含挥发油能有效抑制收缩幅度及收缩频率。并且，当归其活性提取物当归油对任何情况下的妇女子宫都有一定的缓解其肌肉痉挛的作用。当归还对人体免疫功能的具有提高作用，因当归及其中药复方补血汤剂能促使血虚小鼠脾淋巴细胞产生。丹参：气微寒，味苦，归心、心包经、肝经。功用为活血祛癖，凉血消痈，养血安神。现代医学证实，丹参对基础状态下、血小板源生长因子作用下的血管平滑肌细胞增生具有抑制作用，还能有效地减少缺血再灌注导致的心肌损伤。丹参可以改善前列腺局部营养，并能促使腺上皮细胞的修复和再生，还可清除前列腺局部超氧离子，从而使前列腺腺体遭受破坏的程度降低，并且对金黄色葡萄球菌有强大的抑制作用。乳香：辛、苦，温。归心、肝、脾经。具有活血止痛，行气，消肿生机之功效。《本草纲目》：“消痈疽诸毒，托里护心，活血定痛，伸筋，治妇人难产，折伤。”《本草汇言》：“乳香，活血去风，舒筋止痛之药也。陈氏发明云，香烈走窜，故入病科，方用极多。又跌扑斗打，折伤筋骨，又产后气血攻刺，心腹疼痛，恒用此，咸取其香辛走散，散血排脓，通气化滞为专功也”。现代研究表明，乳香其主要化学成分为树脂、树胶和挥发油，在消炎和镇痛方面有显著作用，并能升高机体白细胞，因为乳香还有加快炎症的渗出和排泄的作用，因此可以促使伤口的愈合。等人从乳香中提取及半合成的个单体成分研究证实，其乳香具有良好的抗炎活性。没药，辛、苦、平。归心、肝、脾经。拥有活血止痛，消肿生肌之能。近代研究显示，意大利佛罗伦萨大学研究人员教授将非洲没药中提取出来的种倍半陪稀成分的动物实验结果进行分析，发现没药中具有相当强烈止痛效果的成分不低于种”。有文献报道，乳香和没药的提取物挥发油具有止痛作用，同时乳香的乙醇提取物和没药的石油提取物都具有抗炎活性，并且醇提取部分还能显著增强其挥发油的镇痛疗效。《医学衷中参西录》：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关 节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹疼，产后疲血作痛，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿瘦，周身麻木，四肢不遂及一切掩病肿疼，或其搭硬不疼。外用为粉以敷痛疡，能解毒，消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。”故临床上常相须为用。延胡索：辛、苦，温。归心、肝、脾经。功效为活血，行气，止痛。《本草求真》一书记载：不管是治疗血还是与气有关的疾病，只要积而不散者，服用延胡索都能使其舒畅、运行。因该药性温，所以服用后气血通畅调达，取其味辛既能润养气血，又能疏散气血，故可以治疗理全身上下诸痛，一般临床上治疗单位药使用居多。现代研宄证实，延胡索提取物乙素不仅有很好的止痛，促进睡眠的作用，还具有镇静和安定功能；其醇提取物不仅能扩张冠状动脉，降低冠状动脉的阻力，还能使冠状动脉血液流量增加，同时提高耐氧、缺氧的能力；其乙素和丑素对肌肉有明显的松驰作用。彭嫒等人研究也证实延胡索乙索的确具有止痛、镇定以及麻醉的效果。桃仁：苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效。《本经》：“主疲血，血闭癥瘕。，，现代研究表明杉§仁水煎醇沉液可明显加快离体兔耳静脉血管流量，还能舒张血管、减轻血管阻力的作用，并能使血流动力学状况得到改善。现代研究显示，炒桃仁总蛋白不仅对抗体形成细胞的产生具有促进作用，还对血清血溶血素的产生起到促使作用，证明炒桃仁总蛋白对机体体液免疫具有增强作用。川棟子：苦，寒。有小毒。归肝、胃、小肠、膀觥经。功效为行，止痛，杀虫。《本革求原》：“治淋病基痛引胁，遗精，积聚，诸逆冲上，搜下血，头痛，牙宣出血，杀虫。”代研究证实，川棟子具有松驰奥狄括约肌，兴奋肠管平滑肌的作用，能增强肠管的张力和收缩力。纪青华等人釆用小鼠扭体法、热板法对不同制法的川棟子进行了镇痛作用试验，结果显示川楝子各种炮制品均有明显的止痛效果，并且证实川楝子对金黄色葡萄球菌、多种致病性真菌都有抑制作用，尚有抗炎作用。三七：甘、微苦，温。归肝、胃经。具有化癖止血，活血定痛之效。用于各种出血；跌打损伤，游血肿痛。《玉揪药解》记载：和营止血，通脉行疲，行疲血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切癖血皆破；凡吐蛆、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止。”中医理论认为三七功善止血，又可化癖生新，具有止血不留疲，化癖不伤正的特点，故对人体内外各种出血，不管有没有疲滞，都 可以运用，特别是疲滞者更宜。若与活血行气药物一起配伍使用，则活血止痛的效果更加明显。现代研究证实本品可以通过很多种通路，比如减少白细胞粘附、抑制过多的产生过氧化物、阻止血小板的聚集等达到提高小板内含量，减少血栓素的生成从而抑制血栓的形成，同时本品还有能够提高体液免疫功能，具有止痛、消炎、抗衰老的作用。白苦、酸，微寒。归肝、脾经。功能收敛肝阴以养血，养血柔肝而止痛，并可平抑肝阳。《别录》云：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，（治时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”现代研究显示白苟提取物可明显的阻止大鼠蛋清性急性炎性水肿，还可对醋酸引起扭体反应有非常好的止痛效果，若与甘草的甲醇复合物合用，该效果更明显，并且该药提取物苟药苷具有非常好解疫作用。郁金：■辛、苦，寒。归肝、胆、心经。具有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄之功效。《本草备要》记载：“行气，解郁；泄血，破疲。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行”。现代研宄证明，郁金其提取物对肝细胞有很好的保护作用，还具有促进肝细胞再生及去除多余脂肪的功能，还可阻止肝细胞纤维化，并对肝脏毒性病变起到对抗作用。其水煎剂及挥发油对多种细菌均有抑制作用，特别是革兰阴性细菌和革兰阳性细菌。等人通过大鼠心脏移植模型的建立，从中发现郁金的提取物姜黄素具有很强的免疫抑制作用牛膝：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。本品生用能活血通经、利水通淋、弓丨火）血下行；酒灸补肝肾，强筋骨。本品祛疲功效强，临床上常用于妇科经产诸疾以及跌打伤痛。《本草衍义补遗》记载：“能引诸药下行”。又因本品又具有补益之效，故可治疗肝肾亏虚之腰痛、腰膝酸软的不适。现代研究表明，牛膝不仅有抗炎、止痛作用，还能增强机体免疫功能。甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有补脾，益气复脉，怯痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和药性的作用。《药性论》记载：“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满；补益五脏；制诸药毒；养肾气内伤，令人阴（不）痿；主妇人血沥腰痛；虚而多热；加而用之。”现代研究证实甘草提取物拥有缓解平滑肌痉挛及止痛作用，跟苟药的有效成分苟药苷同用时效果更显；张静，胡代琼等认为甘草的水提取物、甲醇提取物，超临界提取物均有一定的抗菌活性，同时甘草香豆素曾是强抗痉挛化合物，研宄也证实了其是一种强的松她剂。有文献报道甘草多糖能够有效刺激淋巴细胞增殖，达到增强抵抗力的效果，调节人体免疫。 第四部分结论一、前炎通癖胶囊能明显改善型慢性前列腺炎的临床症状，增加卵憐脂小体数量，能明显降低中医症候评分及评分。二、前列通瘀片能改善型慢性前列腺炎的临床症状，増加卵憐脂小体数量，能降低中医症候评分及评分。三、前炎通疲胶囊对治疗型慢性前列腺炎气滞血疲证临床疗效明显优于前列通疲片。 致谢感谢导师贺菊乔教授三年来在生活、科研，临床等方面给予我无私的关怀、指导、鞭策与鼓励，使我获得长足进步，我将受益终生。在此，谨向恩师致以崇高的敬意和无限的感激！感谢中医外科教研室的老师们对我的辛勤培育！衷心感谢湖南中医药大学附一院给予我无私帮助的各科室的老师！感谢各位评委、专家、教授在百忙之中抽出时间审阅我的论文，您们提出宝贵意见和建议将使我受益匪浅！感谢各位师兄师姐：袁轶峰、袁博、周兴、刘涛、朱文雄等在课题完成过程及生活中的给予的热情帮助！ 参考文献：郑彼萸中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研宄指导原则北京中国医药科技出版社，—那彦群，孙光中国泌尿外科疾病北京人民卫生出版社，何清湖，秦国政中西医结合男科学北京：人民卫生出版社，邓筱萸中药新药临床研究指导原则北京：中国医药科技出版社，郑筱萸中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则北京中国医药科技出版社，，，周文航，朱志军慢性前列腺炎当属淋独当别淋证明河南中医，中华人民共和国行业标准周青，胡金辉，何清湖，等加味虎杖散治疗型前列腺炎临床观察湖南中医药大学学报，，莫良明柴胡疏肝散合桃红四物汤治疗型前列腺炎例临床观察中医药导报，卢燕许，王祖龙苟药甘草汤合活络效灵丹加减治疗型前列腺炎例国医论坛，，吕金仓，白亚平，刘二军，等三郁提气方治疗型慢性前列腺炎例 河北中医周青，胡金辉，何清湖，等加味虎杖散治疗型前列腺炎临床观察湖南中医药大学学报，，，张元芳，吴登龙男科治疗学北京：科学技术文献出版社，：：—，，：—，—：—郭应禄，李宏军前列腺炎北京：人民军医出版社，，第版：，——：—，，：—陈武山前列腺与精囊腺疾病北京：北京科学技术文献出版社，年，第版：张焕，王一涛，严灿，等当归与川考药理作用研究进展与比较时珍国医国药，，韦讳，龚苏晓，张铁军，等当归多糖类成分及其药理作用研宄进展药物评价研究，张新妹，张葵荣，胡昌勤丹参粉针剂体外抗菌作用及其无菌检查中药新药与临床药理，，；，，—，—，； [28]郑杭生，冯年平，陈佳，等乳香没药的提取工艺及其提取物的镇痛作用中成药，高学敏中药学北京中国中医药出版社，，彭娱，顾振纶植物药镇痛作用的研究进展中国野生植物资源，，；—颜永刚，裴瑾，万德光桃仁脂溶性成分—法分析新疆大学学报自然科学版，纪青华，陆兔林川棟子不同炮制品镇痛抗炎作用研究中成药，。王芳刘育英三七总阜昔、三七阜背、人参阜背、人参阜昔对光化学反应诱导的大鼠肠系膜细静脉血栓的抑制作用三七主要成分抑制细静脉血栓世界科学技术中琴药现代化高学敏中药学北京中国中医药出版社，，’，，〉：高学敏中药学北京：中国中医药出版社，，张静，胡代琼，刘三侠，等常见甘草品种有效成分及药理作用研究进展中兽医医药杂志，张利甘草的药理作用及现代研宄进展中医临床研究， 附录文献織型慢性前列腺炎的治疗近况摘要：本文简述了近五年来中医、西医、中西医结合治疗型慢性前列腺炎的研宄近况，认为对于本病确实有效的治疗手段仍需要进一步研究发展，目前寻找疗效明确的药物和治疗方法显得很有必要，而传统的中医药正在发挥着其独特的治疗作用，研宄开发治疗型慢性前列腺炎的中药及中西医治疗方法具有广阔的应用前景。关键词：型慢性前列腺炎；中医药治疗进展；西医治疗进展；综述慢性前列腺炎是男性的常见病、多发病，虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但是由于容易反复发作，而且迁延难愈，给患者的身心带来了极大的危害，严重影响患者的生活质量。根据美国国立卫生研究所）将前列腺炎分成四型，即型：急性细菌性前列腺炎；型：慢性细菌性前列腺炎；型慢性非细菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征：炎性慢性盆腔疼痛综合征；非炎性慢性盆腔疼痛综合征）；型：无症状的炎症性前列腺。其中发病率约占前列腺炎的。由于这类患者非感染所致，目前多以对症治疗为主，往往疗效欠佳，针对型前列腺炎，近年来，人们一直在寻找更有效的治疗手段，现就这一方面的进展情况予以综述。中医药治疗型前列腺炎的研究进展中医药内服治疗研究进展中药内服是治疗型前列腺炎的最传统也是最常见的方法，中医学虽无型前列腺炎病名。但从本病的典型症状来看，属中医学“精独”、劳淋”等范。型前列腺炎临床大多表现为兼夹证，虚实夹杂。湿热蕴阻证气滞血疲证最为多见，且随病程延长，出现肾虚兼证比例增多。可见型前列腺炎的主要发病因素是湿热、癖血；肾虚在慢性前列腺炎发病中多由久病伤肾所致，是病情进展迁延的结果，可进一步导致疾病缠绵难愈。因此，周青等运用清热利湿、化癖补肾之法，予加味虎杖散由虎杖乳香，金钱草，黄柏益母草王不留行，丹参，枸把子旱莲草，女贞子 等药组成治疗型前列腺炎例。对照组给予坦索罗辛缓释胶囊口服。两组连续用药周为个疗程。个疗程后评定疗效。个疗程后结果显示，总有效率治疗组为，对照组为，两组综合疗效比较，差异有统计学意义（〈治疗组均优于对照组。莫良明等、人为肝气郁结、血行癖滞为本病的发病机理，应用疏肝解郁、活血止痛治疗有显著效果。他予柴胡疏肝散合桃红四物汤加减柴胡，陈皮，川考，枳壳，香附桃仁，红花，当归赤苟，生地黄甘草治疗型前列腺炎。对照组用盐酸特拉哇嚷治疗，以周为个疗程，共治疗个疗程。两个疗程后结果显示总有效率治疗组为，对照组为，两组综合疗效比较，差异有统计学意义，治疗组均优于对照组。卢燕许等认为本病为气血疲滞、络脉不通所致。因此采用苟药甘草汤合活络效灵丹为基本方治疗：（白苟丹参制乳香制没药当归醋延胡索炎甘草每日剂水煎分早晚次服。个月为个疗程。例患者治疗周后治愈例占显效例占：有效例占无效例占。总显效率为，总有效率为。何礼涛等认为此病属于中医的属中医“气淋”范畴一般认为病位在心、肝、筋肝气郁滞、血虚筋失所养为其主要病机，应当调神解疫、理气活血止痛，运用。釆用调神通淋汤（炒麥仁合欢皮，柴胡，当归。白苟。紫箱，王不留行，丹参，全蝎，莱菔子，乌药治疗型前列腺炎例。对照组用盐酸坦索罗辛，次。均服药后观察疗效。结果显示治疗组例中总有效率为对照组例中，总有效率为。两组比较差异有显著性〈。袁轶峰等认为该病主要病机是精室脉络气血瘀阻，厥阴肝经不通，日久伤肾致虚。针对本病的病机特点，采用疏肝理气、行气活血为治疗大法。运用三橘蔡核汤（橘核，蒸枝核，橘络，橘皮，桃仁，红花，柴胡，延胡索，苟药，穿山甲，干地龙，红藤，白花蛇舌草等）每日剂，分两次煎服。周为个疗程，两组均用药周。结果显示：总有效率治疗组为对照组为两组治疗后综合疗效比较，差异有统计学意义〈，显示三橘荐核汤治疗型慢性前列腺炎的临床效果显著，值得推广。中医外治法治疗治型慢性前列腺炎的研究进展外治法通过体表、孔穷、经穴给药，经络传导，作用直接，在中医治疗学中占有重要地位。对于慢性前列腺炎中医外治法取得了一定进展，具有辨证论治灵活、 手段多样、毒副作用小、无耐药性及抗药性、远期疗效好等优点。药法既可促进局部的血液循环，又可通过血液循环吸收药物，使药物的有效成分进入前列腺而达到治疗目的。中药坐浴智勇等运用通淋坐浴汤治疗型前列腺炎综合征的临床观察，治疗组予通淋坐浴汤蒲公英紫花地丁，土获等，红藤，三棱，義术，丹参，白花蛇舌草，阜角刺等，每日剂，水煎次，每晚睡前熏蒸、坐浴。对照组予以那妥—受体阻断剂），每晚睡前口服。两组均用药周，治疗后行评定疗效。治疗结果显示：治疗组例中总有效率对照组例中，总有效率。经比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义中药熏蒸疗法何湘益等用自拟方（三棱、莪术、伸筋草、透骨草、桂枝、香附各，丁香、细辛各，弟活、秦充、制乳香、制没药各等）。将中药置于全自动智能中药熏蒸仪内，注水通电煎煮将药液温度调至土°，蒸汽温度为土°，熏蒸腰骶部及会阴部，次，周为个疗程。经过个疗程治疗后，患者治疗前后疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善，总例数为例，其中例轻度病人平均下降到分，例中度病人平均下降到分，例重度病人平均下降到分。其中例病人症状完全消失，追踪半年未复发，例病人由重度变为轻度，例病人疗效稍差。除上所述外，治疗慢性型慢性前列腺炎的中医外治法还有：中药直肠滴注保留灌肠，热水坐浴、按摩法、针刺法及局部敷贴等，临床上对本病治疗均有一定疗效。中医综合治疗型慢性前列腺炎的研究进展综合疗法多由中药内服配合中医药外治法组合而成，其疗效优于单独内治或夕卜治法。黄忠旺等采用口服清独祛毒丸（金沙藤、蒲公英、虎杖、山茱萸、黄苗、大血藤、牡丹皮等，同时配合前列安栓直肠给药，治疗型慢性前列腺炎例。连续用药个月；与对照组单独前列安栓直肠给药，连续用药个月比较，清独祛毒丸加前列安栓在改善总体症状及提高患者生活质量方面较单用前列安栓疗效显著。张雄文采用自拟中药前列舒汤灌肠联合热敷治疗型慢性前列 腺炎例，治疗组予前列舒汤方药组成：穿山甲先煎红藤，蒲公英白花蛇舌草，败酱草，王不留行，乳香没药等灌肠治疗。将穿山甲先煎，后再加其他药煎至，待药温°左右备用。用药前排空大便，取左侧卧位，用无菌导尿管插入肛门约，将药液缓慢灌人乙状结肠内，以免刺激直肠引起便意，灌完后卧床休息，同时将所剩药渣用布包好，热敷腹及会阴部持续每天次，连续，结果显示此法治疗型疗效显著，操作方便，并且不易复发，远期疗效良好。西医治疗型慢性前列腺炎的研究进展药物治疗不使用抗生素或者不单独使用抗生素治疗。由于型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议，可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用。所以目前对于型前列腺炎应釆取综合治疗，不推荐单独使用抗生素。但抗生素联合治疗亦能声生良好效果。高江原等应用司帕沙星联合受体阻滞剂治疗例型慢性前列腺炎。治疗组例口服特拉唑嗪，每晚次，同时服用司帕沙星次，次每天；对照组例仅服用相同剂量的特拉唑嘆。两组疗程均为周，结果显示：治疗组和对照组总有效率分别为和。经比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义〈。受体阻滞剂有人研究证明，在前列腺基质、前列腺包膜和膀腕颈富含肾上腺素受体。因此，选择性阻断肾上腺素受体就能使前列腺及膀胱颈的平滑肌松弛，从而使后尿道阻力下降，减少排尿时前列腺内的尿液反流，减少疼痛症状的发生。等也发现中细胞因子与症状有关系。坦索罗辛、高特灵、特拉哩嗪等受体阻滞剂能缓解膀腕颈和前列腺平滑肌疫挛，降低后尿道压力，减少尿液向前列腺返流，减轻尿道症状。常被选为基本治疗药物。尹航等采用分类法蹄选出型前列腺炎患者例应用特拉唑嗪口服，每天次，持续治疗周，周后进行随访。从评分及炎症介子，治疗前后的对比结果上观察，特拉唑嗪针对化学性因素阻断前列腺液中炎症因子介导的炎症反应疗效显著。差异有统计学意义。（〈 3.1.3镇静和解除焦虑药多数人认为型前列腺炎发病原因与存在原发或继发盆底肌肉调节的神经系统功能斎乱有关“⑼。局部有害剌激包括如缓激肽、前列腺素、—轻色胺、组胺等炎症递质使机械敏感纤维感知阈值下降，同时也使传入神经纤维的传入冲动增加这个过程称为外周致敏）。外周致敏纤维将信号传入脊髓后角，通过神经活性物质（谷氨酸、降素基因相关肽等释放的增加，作用于级神经元，使之兴奋性增加，神经可塑性改变使得脊髓高兴奋性持续存在，即使刺激物质消失后仍存在疼痛记忆，后者引起机体对随后的疼痛阈值降低，持续时间延长这个过程称为中枢致敏，—轻色胺参与了外周和中枢致敏的发生方武人为多虑平可抑制—经色胺的再摄取，抑制中枢和外周致敏的发生，消除疼痛记忆，能提高痛阈和缓解疼痛，调节盆底肌肉神经功能。给予小剂适治疗型难治性前列腺炎，缓解对盆底疼痛疗效显著。多虑平缓解患者的情绪紧张、焦虑也有一定的作用，对心里负担较重的患者有较好的治疗效果。另外可以辅以抗焦虑、抑郁、药物如丙咪嗪，镇静催眠的地西洋（安定）等。物理治疗型前列腺炎的研究进展体外冲击波、射频等物理治疗体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，通过排精以使前列腺腺管内阻塞物质排出体外。型前列腺炎高频热疗法是高频电流，通过空气作为介质，作用于人体，产生电磁场，电磁场能量在组织内转化为热能和动能，利用热效应产生作用；同时高频电磁震荡动能效应可降低骨盆底肌群的张力，缓解盆底肌肉疫挛，从而消除患者会阴和腰骶部的胀痛感，并能明显改善尿路梗阻及刺激症状经直肠多功能前列腺治疗仪具有旋转磁疗、红外线热疗、振动按摩等功能，能增加前列腺局部的血液循环，有助于前列腺引流，增强白细胞吞噻功能，促进炎症的吸收及瘢痕软化。另外还有热敏点、针刺与射频等对治疗慢性前列腺炎，改善—型症状均有一定的疗效。陈胜辉应用热敏点灸联合射频治疗非炎性慢性骨盆疼痛综合征例，结果治疗组与对照组治疗—总有效率分别是、、。差异有显著性意义〈。前列腺按摩前列腺按摩治疗对于非细菌性前列腺炎患者是非常且有效的一种治疗方法定期实施前列腺按摩治疗，不仅可以缓解前列腺充血状态，还可使前列腺变软， 促进前列腺内排空，解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环，促使炎症吸收和消退。也有利于药物更好地渗入到前列腺组织内，因此，定期前列腺按摩，每周次，连续周，以帮助前列腺液的引流。可减轻局部不适及坠胀感觉。心理疗法型前列腺炎长期不愈的患者多伴有焦虑、抑郁等心理问题，甚至可出现顽画的强迫症，疑病素质明显，常导致治疗效果欠佳，生活质量受到影响。则此类患者的精神心理症状常较顽固，心理障碍不易获显著改善，并可影响常规疗法对患者前列腺痛症状的缓解效果。因此，临床上对此类患者接受心理辅助治疗的研究深受广泛关注。有报道称森田疗法作为治疗精神病学领域顽固性神经质症的一种心理疗法，在辅助治疗慢性前列腺炎方面已有报道，效果尚理想。张晨光等应用门诊森田心理辅助疗法治疗型慢性前列腺炎，治疗周后结果显示，治疗组中前列腺痛症状缓解有效率和显效率分别为和均优于对照组〈。吴学良等在常规药物治疗的基础上辅以心理疗法治疗伴性功能障碍早泄的型慢性前列腺炎例，治疗组和对照组均用热水坐浴改善局部血液循环；坦索罗辛改善排尿症状。治疗组在上述治疗措施外，同时给予心理治疗，心理治疗由专人负责，包括心理暗示、心理疏导、认知疗法及行为干预等，每周次，共进行个月。个月后，对照组例早泄患者有例在综合治疗后取得明显的疗效，占；例完全治愈治愈率为。治疗组例早泄患者中，例取得明显的疗效，占；例完全治愈，治愈率为。提示了在临床治疗中根据不同的患者，有选择地进行心理治疗可以提高型伴性功能障碍的治疗效果。总的来说心里疗法有助于改善型慢性型前列腺炎患者的心理障碍，提高治疗效果。中西医结合治疗型慢性前列腺炎程华嵌等》采用中西医结合治疗型前列腺炎例，将例患者随机分为治疗组和对照组各例。对照组口服特拉挫，次，共治。治疗组在对照组基础上加用耻痛逐瘀汤当归、川夸、赤苟、桃仁、红花、柴胡、小茴香、延胡索、没药、王不留行、地龙、怀牛膝、蒲公英、败酱草、灸甘草等制成，经直肠超声电导透药治疗。隔日次，共治疗。组均治疗后进行疗效观察。治 疗组总有效率为对照组总有效率为。组总有效率比较，具有显著性差异（〈，治疗组临床疗效明显优于对照组。研究结果表明口服给药、中药直肠灌药及超声电导透药有机结合，发挥各自优势，能显著提高型前列腺炎的临床疗效，缓解患者疼痛，改善生活质量，值得临床推广应用。吴楠等采用逐癖通脉胶囊及盐酸坦洛新联合治疗型前列腺炎，治疗组予以口服逐瘀通脉胶囊逐疲通脉坦洛新治疗（；对照组予以单纯口服盐酸坦洛新治疗（。四周为一个疗程，一个疗程后结果显示，联合治疗组中总有效率对照组总有效率。说明联合坦洛新治疗型慢性前列腺炎效果理想，配合相关辅助治疗，具有疗效短，不良反应少等优点，值得临床推广。肖永生等釆用针、药合用治疗型前列腺炎例对照组口服特拉唑嗪每天次，治疗治疗组在口服特拉挫嗪基础上给予前列安中药栓剂药物由黄柏、虎杖、栀子、泽兰等组成枚，次，配合计灸治疗次周，隔日次，治疗周。针灸取穴：根据辨证取穴的原则，取肾俞、关元、中极、水道、足三里、秩边、阴陵泉、三阴交。月为一个疗程，个疗程后组临床疗效比较观察，治疗组治愈率为，总有效率为对照组治愈率为总有效率为，有显著性差异本研宄中笔者采用针药并用，中西结合，发挥中医外治手段的综合优势，以缩短疗程及提高疗效，从临床实验数据中可清楚的看出中医外治法联合西药基础药物治疗型前列腺炎的治愈率及症状改善方面均优于单一采用西药治疗效果。综上所述，由于型慢性前列腺炎的病因复杂，尚不清楚，而且缺乏本病的中医诊断、疗效判定的统一标准，因而治疗比较困难。我们应当认识到其是一个综合过程，对于不同情况要采取针对性措施，对于确实有效的手段仍需要进一步研宄。因此，当前寻找疗效明确的药物和治疗方法显得很有必要，而传统的中医药正在发挥着其独特的治疗作用，研宄开发治疗型慢性前列腺炎的中药及中西医治疗方法具有广阔的应用前景。 参考文献：郭应禄，李宏军前列腺炎第版北京：人民军医出版社，：张元芳，吴登龙男科治疗学北京：科学技术文献出版社，周青，贺菊乔，王大进，等例慢性前列腺炎中医证型分布调查研究湖南中医药大学学报，：—周青，胡金辉何清湖，等加味虎杖散治疗型前列腺炎临床观察湖南中医药大学学报，莫良明柴胡疏肝散合桃红四物汤治疗型前列腺炎例临床观察中医药导报，卢燕许王祖龙芍药甘草汤合活络效灵丹加减治疗型前列腺炎例国医论坛，：何礼涛王波调神通淋汤治疗型前列腺炎例临床观察国医论坛，袁轶峰，刘涛，袁博，等三橘荔核汤治疗川型慢性前列腺炎的临床观察求医问药，，：杨静哲，苏全新，贾玉森等慢性前列腺炎中医外治法近况北京中医药大学学报张智勇，徐晓峰李楠，等通淋坐浴汤治疗型前列腺炎综合征的临床观察湖北中医杂志何湘益，郭惠杰，龚约放熏蒸法治疗慢性前列腺炎型例光明中医，，黄忠旺，洪志明，陈德宁等清浊祛毒丸配合前列安栓治疗型前列腺炎的随机对照临床试验世界中西医结合杂志高江原员，郑祥奇，等司帕沙星联合受体阻滞剂治疗型前列腺炎例临床医药，，：，：—邓春华，梁宏前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用中华泌尿外科杂志，，：— [16]尹航，王晓峰，白文俊，等特拉唑嗪在型前列腺炎治疗中的应用临床泌尿外科杂，：—，：周占松，宋波，卢根生，等慢性前列腺炎牵涉痛神经机制及其与膀胱、盆底肌的关系解放军医学杂志，：李锋—羟色胺在功能性胃肠病内脏高敏感中的作用现代中西医结合杂志：，方武，丁智兵多虑平治疗型难治性前列腺炎疗效观察附例报告）山东医药韩见知，吴开俊体外冲击波碎石技术北京：人民卫生出版社，—刘杰，江专新体外冲击波与高频热疗治疗型前列腺炎患者例疗效评价昆明医学院学报，陈胜辉姚文亮热敏点灸联合射频治疗非炎性慢性骨盆疼痛综合征例临床观察新中医贾金铭中国中西医结合男科学北京：中国医药科技出版社，’陈群，王翠华，严志强，等慢性前列腺炎病人情绪因素与森田疗法中华男科杂志，，张晨光，张天禹，杨燕伟，等门诊森田心理辅助疗法对型前列腺炎的疗效探讨附例报告）中华男科学杂志，，程华焱，刘涛薛建国等中西医结合治疗型前列腺炎例临床观察临床报道，：吴楠陈树山，周宝勇，等逐瘀通脉胶囊及盐酸坦洛新联合治疗型前列腺炎的临床疗效观察中国医药指南肖永生何锦华，金珊中医外治法联合特拉唑嗪治疗型前列腺炎例疗效观察 云南中医中药杂志吴学良，张瑞明，闵新民，等心理治疗在伴性功能障碍的型慢性前列腺炎患者中作用的临床研究中国性科学，， 附录前炎通瘀胶囊治疗型慢性前列腺炎气滞血瘀证的临床观察表患者姓名：试验分组：入组编号起始时间：终止时间：湖南中医药大学第一附属医院 患者知情同意书先生：您被邀请参加的是一项关于前炎通瘀胶囊治疗型慢性前列腺炎的临床观察研宄我们衷心希望得到您的支持。本研宄将在湖南中医药大学第一附属医院男科门诊进行预计有名患者自愿参加。如果您符合入选标准并自愿参加本临床研究您将被随机分配到治疗组或对照组中的任意一组，治疗观察个月，将在初诊和治疗结束时接受相关检查和表格评价。观察期间医生将收集您的病史和体检结果，以及肝肾功能等相关实验室检查。为了评价所用药物的疗效，在用药观察期间，您将停用其他治疗药物。在观察期间，如病情发生新的变化请及时联系您的医生医生将医生将尽全力防止由于本观察可能带来的伤害并监护您的健康状况参加本试验您将获得的受益是：在本观察治疗期间，您将免费进行三大常规、前列腺常规、肝肾功能等检查和免费获得治疗慢性前列腺疾病的治疗药物，并且在试验期间，您有权在任何时间询问有关本病及本试验的任何问题。无论你决定或拒绝参加本试验都不会影响您和医生间的医患关系。最后关于您的资料我们是保密的，实验标本和结果我们都釆取编号的形式不会出现您的真实姓名。如果您了解并同意参加此项研究，请签字。谢谢您的合作！我已阅读并了解上述试验的有关情况，我自愿参加本次试验并保证尽量遵从医嘱患者签名：时间年月日我确认已向患者解释了本试验的详细情况包括权利及可能的风险。医生签名：时间年月日受试者是否中途退出观察：是口否口若受试者中途退出观察，请说明中途退出的日期和原因：中途退出的原因：受试者不符合受试者对象选择标准出现严重的其他并发症受试者不合作受试者对受试药物过敏其他 一般情况姓名：性别：年龄：岁民族：职业：姻：病程：月电话地址：就诊日期：诊断：中医诊断：精浊气滞血瘀证西医诊断：型慢性前列腺炎常规指标检查检査项目单位治疗前治疗后一体温°呼吸脉搏次分巨血压血常规；大便常规尿白细胞个常红细胞个规蛋白质尿糖血液生化心电图 2.前列腺液检查检査项目治疗前治疗后前列白细胞（腺液规卵磷脂小体（前列腺指诊检查项目治疗前治疗后□压痛或肿胀口压痛或肿胀口腺硬韧口硬韧口诊变形不对称口变形不对称口 治疗前：评分—、痛或不适过去的一周内’下述者位有过疼痛或不适感吗有没有①在直肠肛门）和睾丸（阴囊之间，即会阴部—分分—②睾丸分分阴茎的头部（与排尿无关）—分分一④腰部以下，膀胱或耻骨区—分过去的一周，你是否经历过以下事件。有①排尿时有尿道烧灼感或疼痛？分分“！在性高潮后射精或性生活期间有疼痛和不适？分分在过去的一周是否感觉到这些部位疼痛不适？一从不少数几次有时多数时候几乎总是总是—分分分分分分下列哪一个数字是可以描述你过去的一周内发生疼痛或不适感时的平均程度？没有疼痛可以想象的最严厉的疼痛疼痛总分二、排尿在过去的一周，排尿结束后是否经常有排尿不尽感—从不少数几次有时多数时候几乎总是总是分分分分分分在过去巧一周，排尿巧小时内是经常感到又排尿？从不少数几次丨有时多数时候几乎总是总是分分分分分分排尿症状总分三、症状的影响在过去的一周内，你的症状是否总影响你的正常工作？没有几乎不有时许多时候分分分分在过去的一周里，你是否总是想到你的症状没有几乎不有时许多时候分分分分四、生活质量如在你以，曰常生活中过去一周出现”症状总是伴随你，你感怎样？快乐高兴大多时候满满意和不满大多时候不满不高兴难受音音欠■生音思思廿白思分分分分分分分生活质量影响总分症状的影响和生活质量总分之和）总分（个小题总分之和）医生签名：一年—月日 治疗后：评分一、痛或不适了—过去的一周内，下述都位有过疼痛或不适感吗？有没有直肠肛门）和睾丸（阴囊之间，即会阴部分分②睾丸一分分茎的头部与排尿无关）分分部以下，膀胱或耻骨区—分分过去的一周，你是否经历过以下事件。有没有排尿时有尿道烧灼感或疼痛？分分性高潮后射精或性生活期间有疼痛和不适？分分在过去的一周是否感觉到这些部位疼痛不适？不少数几次有时多数时候几乎总是总是分分分分分分下列哪一个数字是可以描述你过去的一周内发生疼痛或不适感时的平均程度？没有疼痛可以想象的最严厉的疼痛疼痛总分二、排尿在过去的一周，排尿结束后是否经常有排尿不尽感不少数几次有时多数时候几乎总是总是分分分分分分在过去的一周，排尿后小时内是’经常感到又排尿？人不少数几次有时多数时候几乎总是总是分分分分分分排尿症状总分三、症状旳影响在过去的一周内，你的症状是否总是影响你的正常工作？一没有几乎不有时许多时候分分分分在过去的一周里，你是否总是想到你的症状—没有几乎不有时许多时候分分分分四、生活质量如果在你以后日常生活中过去一周出现，症状总是伴随着你，你感怎样？快乐高兴大多时候满满意和不满大多时候不满不高兴难受音音欠上坐音思思干思分分分分分分分生活质量影响总分症状的影响和生活质量总分之和）总分（个小题总分之和）医生签名：一年—月——日 中医症状学评分表一评分标准治疗前治疗症状体无偶有时有会阴部疼痛或不适‘少腹部疼痛或不适睾丸或阴经部疼痛或不适一腰骶部疼痛或不适尿后余浙不尽尿道灼热尿道滴白阴囊潮湿总分值临床综合疗效评价症状程度评分较治疗前减少以上。检查：卵磷脂小体口临床治愈指诊：前列腺压痛消失，质地正常或接近正常。症状程度评分较治疗前减少。检查卵磷脂小体较前明显□显效增加前列腺指诊：前列腺压痛及质地均有所善。症状程度评分较治疗前减少检查：卵憐脂小体较前增□有效加；前列腺指诊：前列腺压痛或质地有所改善。症状程度评分较治疗前减少不足检查：卵磷脂小体和前口无效列腺指诊压痛、质地均较治疗前无改善。试验完成情况该患者在试验期间是否有不良事件的发生如果有不良反应，是否均已解决？是口否口如果有不良情况，具体情况是：医生签名：年月日