维生素d水平与辅助生殖结局系统评价及meta分析

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1、中图分类号tR58K^乂謦MEDICALUNIVERSITY维生素D水平与辅助生殖结局：系统评价及meta分析院（系）、所临床医学院研究生姓名吕诗诗学科、专处内科举导师姓名..徐勇..教...授二O—五年四月1目录1维生素D水平与辅助生殖结局：系统评价及meta分析…………………………………………………………11.1中文摘要……………………………………………………11.2英文摘要……………………………………………………31.3前言…………………………………………………………61.4资料与方法…………………………………………………91.5结果…………………………………

2、………………………171.6讨论…………………………………………………………351.7结论…………………………………………………………401.8参考文献……………………………………………………411.9附表…………………………………………………………502英汉缩略词对照表…………………………………………523致谢…………………………………………………………534综述…………………………………………………………54２维生素D水平与辅助生殖结局：系统评价及meta分析摘要目的：不孕不育已成为医学及社会关注的热点问题，而目前解决这一问题的主要方法是辅助生殖技术。研究表明女

3、性体内维生素D水平与辅助生殖结局相关，但目前还缺乏循证医学证据。本研究通过系统评价及meta分析探讨不孕女性体内维生素D（25（OH）D）水平与辅助生殖结局的关系，为这一临床问题提供循证医学证据。方法：在Embase、Cochrane及Pubmed数据库中通过主题词和关键词两种方式检索不孕女性体内维生素D水平与辅助生殖结局关系的队列研究，使用的检索词包括(“vitaminD”或“cholecalciferol”或“calcitriol”或“calciferol”或“ergocalciferol”或“25(OH)D”或“1,25(OH)2D3”)和(“invitrof

4、ertilization”或“assistedreproductiontechnologies”)。所有数据库均检索至2014年10月6日。同时对相关会议论文集及纳入文献的参考文献进行手工检索。两名研究员独立地根据制定的纳入和排除标准及纽卡斯尔-渥太华量表（theNewcastle-OttawaScal，NOS)对所检索到的文献进行筛选及质量评价。对纳入及质量评分存在异议的研究由双方商议或者第三方决定。研究结果的数据分析采用Stata软件12.0版本。采用Cochrane2Q检验和I统计量分析研究结果的异质性，P值的显著水平设定为P=0.10，即P＜0.10时各研究

5、间存在较大异质性，P≥0.10则认为各研究间存在的异22质性较小。我们将I统计量显著水平设为50%，当I＞50%时，各研究间存在显著异质性。本系统评价中，当各研究间异质性较小时（P≥0.10且2I＜50%），对合并效应量采用固定效应模型进行合并分析；当各研究间存３2在异质性较大时（P＜0.10，I＞50%），使用随机效应模型来计算合并效应量和95%可信区间。同时还对研究结果进行敏感性分析并寻找异质性来源。采用漏斗图、begg检验及egger检验检测纳入文献是否存在发表偏移。结果：总共检索文献131篇，9篇符合我们的纳入标准，最终有6篇文献纳入meta分析。meta分

6、析结果显示，不孕女性体内血清25（OH）D＜20ng/ml2时，辅助生殖临床受孕率（RR=0.80，95%CI=0.67-0.96;P=0.32；I=14.7%）2及胎儿活产率(RR=0.76,95%CI=0.61-0.93；P=0.54；I=0.00%)明显降低。不孕女性体内血清25（OH）D＜30ng/ml与25（OH）D≥30ng/ml相比辅助2生殖中的临床受孕成功率（RR=0.78，95%CI=0.56-1.10，P=0.048；I=58.3%）2和胎儿活产率（RR=0.78，95%CI=0.578-1.053；P=0.196；I=40.1%）无明显差别。卵

7、泡中的25（OH）D水平与血清中25（OH）D水平呈正性关系，2合并后r值为0.54(95%CI=0.45-0.63；P=0.432；I=0.00%）。卵泡中25（OH）D水平不足是否影响辅助生殖结局（临床受孕率和胎儿活产率）结果不明确。结论：1.不孕女性体内卵泡中25（OH）D水平与血清中25（OH）D水平呈正相关；2.不孕女性体内血清25（OH）D＜20ng/ml时，辅助生殖的临床受孕率及胎儿活产率明显降低；3.不孕女性体内血清25（OH）D＜30ng/ml时并不对辅助生殖临床受孕结果产生明显影响，但该结果的稳定性欠佳，需谨慎对待。关键词:维生素D；不孕；辅