替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性stemi合并糖尿病患者的疗效及出血风险比较

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1、学校代码10459学号或申请号201212443207密级公开硕士学位论文替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性STEMI合并糖尿病患者的疗效及出血风险比较作者姓名：张阳阳导师姓名：陈魁教授学科门类：医学专业名称：内科学(心血管)培养院系：郑州大学第一附属医院完成时间：2015年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterComparingtheEfficacyandRiskofBleedingbetweenTicagrelorandClopidogrelonPatien

2、twithAcuteSTEMIwithDiabetesMellitusByZhangYangyangSupervisor:Prof.ChenKuiDepartmentofCardiologyTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay,2015原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明

3、。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：曰期••如y年上月n学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以釆用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文

4、作者：曰期：年t月#曰摘要替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性STEMI合并糖尿病患者的疗效及出血风险比较研究生：张阳阳导师：陈魁郑州大学第一附属医院心内科河南郑州450052摘要背景在当前社会的疾病谱中，冠心病（coronaryheartdisease,CHD）的发病率及病死率逐年升高，严重威胁着人类的健康，急性ST段抬高型心肌梗死（acuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction,ASTEMI）是其中常见的一种，病情危重，病死率极高。糖尿病为目前常见的慢性代谢性疾病，糖尿病患者因高血糖、胰岛素抵抗、血

5、脂代谢紊乱、慢性炎性反应及血小板异常活化等多种原因，加速血管动脉粥样硬化的发生及进展过程，较非糖尿病患者更容易形成冠心病。当急性STEMI合并糖尿病时其病死率及预后均较非糖尿病患者差。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）广泛应用于急性STEMI患者的血管开通，挽救了许多患者的生命。对于急性冠脉综合征及PCI术后的患者，多项指南均推荐行阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗，但在临床工作中，许多患者在给予规律双抗治疗的同时仍再次发生心血管事件，在合并糖尿病患者更常见。替格瑞

6、洛是一种新型的抗血小板药物，有起效迅速、无需经肝脏进行代谢、不受基因多态性影响及抗血小板作用强等多项氯吡格雷无法替代的优点，PLATO研究证实其能明显降低心血管事件的发生率，同时不增加主要出血事件的发生率。目前多项指南均推荐将替格瑞洛应用于临床，但在PLATO研究纳入的患者多为其他国家患者，仅入选416例中国患者，约占总研究人数的2.23%，对于体重偏小的中国人其有效性和安全性如何尚无定论，目前关于这方面的研究较少，且我们在临床工作中观察到应用替格瑞洛的患者出血I摘要风险较氯吡格雷明显增高。目的本研究通过比较行急诊PCI治疗的急性S

7、TEMI合并糖尿病患者分别服用替格瑞洛或氯吡格雷前及服药后在各个观察时间点的血小板聚集率、主要心血管事件及出血的累积发生率的大小，探讨替格瑞洛对中国行急诊PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者的有效性及安全性，对以后的临床工作提供一定的参考依据。方法连续入选2013年1月至2014年2月，在郑州大学第一附属医院心内科行急诊PCI手术的急性STEMI合并糖尿病患者203例，随机将患者分为A、B两组，A组100例为氯吡格雷组，B组103例为替格瑞洛组，A组明确诊断后顿服600mg氯吡格雷，以后每日75mg维持量，B组顿服180mg替格

8、瑞洛，以后每日早晚各90mg维持量，两组患者明确诊断后均立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，口服阿托伐他汀钙40mg，依诺肝素钠1mg/kg皮下注射，术中冠脉内推注替罗非班10ug/kg,此后静脉滴注0.15ug/kg.min，持续36