2型糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断的临床方法学研究

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1、ｊｉＡ邏Ｉｊｍｍ＾分类号：Ｒ６９２密级：公开２型糖尿病病与非糖尿病病鉴别诊断的临床方法学研究ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｉｃＮ－ｄＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｏｎｉａｂｅｔｉｃＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅｓ作者姓名：董哲毅学科专血：内科学病）导师：陈香美院士答辩委負会主席：论文答辩日期一：二〇五年月九曰院校地址：

2、北京市复兴路２８号邮政编码：１００８５３解放军医学院研究生学位论文原创性声明“”忠诚、敬业：秉承我院、和谐、创新的学风，本人声明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研宄成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写的研宄成果，也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的材料，对本文的研究作出贡献的集体和个人，均已在文中做了明确的说明并表示谢意。一申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担切相关

3、责任。⑶论文作者签名日期：丫、？指导教师签名日期：州］解放军医学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为解放军医学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复印件，可以采用影印及电子版本、缩印、扫描或其他手段保存论文以供被查阅和借阅。）学院可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外。ｆ？论文作者签名ｒｔ日期指导教师签名曰期：１目录中文摘要１３英文摘要ｌｕｍ７

4、第一部分行肾活检２型糖尿病患者的临床病理分析引言９１０资料和方法全吉１５躲２４结论２７第二部分２型糖尿病肾病与非糖尿病肾病两种鉴别诊断模型的验证与比较弓３３Ｉｔ资料和方法３４！吉Ｉ３８Ｈｉｔ６４ｉｉｉｔ６８第三部分血尿在２型糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断中的作用弓７３丨ｆ资料和方法７４７７８４８７全文总结９１文献综述９２英文缩略词表１１５１１７攻读学位期间发表论文及参

5、加科研情况１１９聽解放军医学院博士学位论文作者：董哲毅学科专业：内科学（肾病）导师：陈香美院士２型糖尿病贤病与非糖尿病贤病鉴别诊断的临床方法学研究中文摘要ｄｉｂｔｉｈ背景与目的：糖尿病患者合并的脏损害包括糖尿病賢病（ａｅｃｎｅｒｏａｔｈｐｐｙ，’＂ＤＮ病－ＮＤＲＤ正）和非糖尿病！（ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｓ，），确诊断对治疗及预后意义重大。肾活检病理检查是确诊的重要依据，但该类患者賢活检率低，因此需要有效的无创临床鉴别方

6、法。本研究以肾脏病理为确诊依据，明确ＤＮ和ＮＤＲＤ临床特征的区别，对前期建立的两种临床鉴别诊断模型：ＮＤＴ模型和ＪＤＢ模型进行—适用性验证并对其中重要的临床参数血尿的鉴別意义做进一，步评价。方法？２０：２０１２年５月１４年２２１月中国人民解放军总医院肾脏病科行活检的型糖尿病患者＇脏病理分为ＤＮ组和ＮＤＲＤ。（１）歸选符合标准的患者２４８例依据Ｉ，ｆ组。回顿性分析两组患者人口学资料和临床特征的区别；明确ＮＤＲＤ组病理类型的分布；采用诊断性试验的方法评价ＮＤＲＤ以下三个临床参数的鉴

7、别效能：糖尿病病史＜５年，不合并糖尿病视网膜病变，有活动性尿沉法改变。（２）按照ＮＤＴ模型和ＪＤＢ模型５５９９３？２００３的纳排标准歸选患者２例，与１年年（ＮＤＴ模型数据来源）、２００４？２０年１２年４月（ＪＤＢ模型数据来源）患者临床病理特征进行比较分析明确，演变规律＂；并对两模型的优劣进行评价和亚组分析时Ｔ大适应证进行模型泛化；同能力评价。（３）纳入符合标准的患者３００例，对不同标准下血尿和源性金尿在ＤＮ和ＮＤＲＤ中的鉴别作用进行比较，并用单因素和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分

8、析歸选ＤＮ患者中血尿的影响因素。结果：（１）我中心近３年２４８例行活检的２型糖尿病患者中ＤＮ９６例（３８．７１％），ＮＤＲＤ１５２例（６１．２９％）。ＮＤＲＤ患者的病理类型以膜性贤病为主（３６．１８％）次，其为ＩｇＡ肾病（３２．２３％）。ＮＤＲＤ组相对于ＤＮ组糖尿病病史中位时间短（３６月ｖｅｒｓｕｓ１解放军医学院博士学位论文１５６月，户＜０．０１）合并糖尿病视网媒病变的比例低（７．９％ｖｅｒｓｕｓ８２．３％，Ｐ＜０