尘肺合并肺部感染常见病原菌分布情况及耐药性分析

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1、分类号：R135.2密级：不保密UDC：610学校代码：11065硕士专业学位论文尘肺合并肺部感染常见病原菌分布情况及耐药性分析胡晓亮指导教师杜春华教授学位类别临床医学硕士专业领域内科学（呼吸系病）答辩日期2015年6月3日2015年6月3日摘要目的对不同期别、不同类别的尘肺病合并肺部感染患者的病原菌分布及耐药情况进行统计研究，指导临床医师早期经验性抗菌治疗。方法选择自2011年7月至2014年7月我院收治的1752例尘肺病患者，其中982例为合并肺部感染者，包括矽肺合并肺部感染271例，电焊工尘肺合并肺部感染253例，炭黑尘肺合并肺部感染102例，铸

2、工尘肺合并肺部感染95例，煤工尘肺合并肺部感染88例，水泥尘肺合并肺部感染72例，滑石尘肺合并肺部感染56例，石墨尘肺合并肺部感染31例，石棉肺合并肺部感染14例。所有患者全部为男性，年龄37～89岁。根据年龄分为4组，分别为≤35岁组，36-50岁组，51-69岁组、≥70岁组。982例尘肺合并肺部感染患者中壹期组485例，年龄37～61岁，平均（52.4±6.0）岁；贰期组286例，年龄43～74岁，平均（56.2±8.9）岁；叄期组211例，年龄42～85岁，平均（56.1±8.3）岁。根据是否合并慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管哮喘将患者分为

3、3组：尘肺病合并慢性阻塞性肺病组患者61例，年龄（53～79）岁，平均（61.3±8.6）岁；尘肺病合并支气管扩张组患者42例，年龄（37～65）岁，平均（52.6±6.2）岁；尘肺病合并支气管哮喘组患者35例，年龄（31-68）岁，平均（50.2±7.1）岁。根据接尘工龄分为4组，分别为工龄≤9年组，10-19年组，20-29年组，≥30年组。尘肺病确诊是由威海市尘肺病诊断小组依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009)集体诊断。慢性阻塞性肺病诊断是以肺功能检查示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%为诊断标准；支气管扩张的诊断是以胸片或肺部C

4、T检查发现符合支气管扩张的影像学改变为诊断标准；支气管哮喘诊断符合支气管哮喘指南（GINA2014）的诊断标准；下呼吸道感染是以发病在入院48小时后，出现咳嗽、咳痰加重或痰液的性质和痰量的改变，同时符合下列标准之一者为诊断标准：1.发热（体温≥37.3℃）、肺部可闻及啰音，或尘肺片、肺部CT与前相比，有新的炎症病灶出现；2.留取的合格的痰标本在培养皿中培养出致病菌；3.实验室检查血常规、降钙素原、IL-6、C反应蛋白、血沉等炎性指标有明显升高。收集标本的方法为口腔痰培养法，对细菌的检测应用AutoScan4微生物自动鉴定系统，联合K-B纸片法进行药敏实

5、验。结果-1.尘肺病合并肺部感染患者以G杆菌为主，其中肺炎克雷伯氏菌、大肠+埃希氏菌、铜绿假单孢菌、鲍氏不动杆菌位居前四位。G球菌分布相对较少，-以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。真菌感染率低。G杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦及头孢吡肟敏感度高，但对+三代头孢菌素耐药性较高。G球菌对万古霉素、替考拉宁高度敏感，对头孢菌素三代、四代耐药性较严重。2.研究不同期别尘肺患者合并肺部感染的常见病原菌分类。3.研究不同类别尘肺患者合并肺部感染的常见病原菌分类。4.研究不同合并症尘肺患者合并肺部感染的常见病原菌分类。5.根据尘肺患者不

6、同期别分类，合并肺部感染率各组人数比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。6.按照尘肺患者不同年龄段分类，合并肺部感染率各组感染人数比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。7.按照尘肺患者不同接尘工龄分类，合并肺部感染率各组感染人数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。8.根据尘肺患者不同工种分类，合并肺部感染率各组感染人数比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论革兰氏阴性杆菌为尘肺患者合并肺部感染的主要致病菌,但常用抗菌药物的耐药性情势严重，对细菌耐药性的变化应加强监测,从而合理使用抗菌药物，提高病人生存质量。关键词：尘肺；肺部感染；痰培养；病

7、原菌；耐药性AbstractObjectiveDodifferentperiod,differenttypesandclassesofdrugresistanceofpathogensinlowerrespiratorytractinfectionsinpatientswithpneumoconiosisforstatisticalanalysis,toprovideclinicalevidenceforcliniciansearlyempiricantimicrobialtherapy.MethodsChoosesinceJuly2011toJuly

8、2014inourhospitalpatientswithpneumoconiosis1752