关于对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨

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1、授予单位代码10089学号或申请号13471HebeiMedicalUniversity硕士学位论文在职科学学位关于对米库氯qpv与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨学位申请人：张晓东导师：王金城教授专业：麻醉学二级学院：第三医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公幵和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名为单位河

2、北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律责任。研究生签名：0U，导师签章级学院领导盖章：年f月乂日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。7^研究生签名导师签章r年夕月2-y目录中文摘要……………………………………..………………….…………..1英文摘要………………………………………

3、..………………….………..4研究论文关于米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨前言……………………………………….……………….…………...8材料与方法………………………………..…………………….….….9结果…………………………………………..……………….….……12附表…………………………………………..……………….….……13讨论……………………………………………………………..…..…15结论……………………………………………………………....……18参考文献………………………

4、……………………….…..….….…...18综述肌松监测方法概述…………..…......………………………………20致谢……………………………………………………..….……………….30个人简历………………………………………………………..….…….....31中文摘要关于米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨摘要目的：本研究拟通过Concert-1闭环肌松集成靶控注射系统对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术病人中进行肌松效果的分析，从临床麻醉学角度探讨米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术

5、中肌松效果。方法：选择拟于全身麻醉下行耳鼻喉手术的患者70例，年龄25—60岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级I一Ⅱ级。将70例患者随机分成两组：利用闭环肌松注射系统给予肌松药持续输注米库氯铵组(M组)和持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组(C组)，每组各35例。患者身体一般状态可，无严重心肺功能障碍，术前常规检查肝肾功能正常，无影响神经肌肉功能的疾病，术前无酸碱平衡及水、电解质紊乱，均否认药物过敏史。术前禁食6-8h，禁饮4h。所有患者均无术前药禁忌，术前药给予苯巴比妥那0.2g，阿托品0.5mg，患者入手术室后开通静脉通

6、路，连接监护仪和脑电双频指数(BIS)监测仪，术中常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脑电双频指数(BIS)值，完成上述操作后，病人生命体征平稳后开始进行诱导。静注咪达唑仑0．05mg／kg、舒芬太尼0.3~0.4μg／kg、血浆靶控异丙酚靶浓度2μg／ml、待病人意识消失后开始定标，采用四个成串刺激方式，校正第一个颤搐反应（T1）高度维持在100%左右设为基础数值。定标后开启CLMRIS-1闭环肌松注射系统，经闭环肌松注射系统

7、给予肌松药，待四个成串刺激的T1达到最大抑制时开始经口气管插管，所有气管插管均由同一位有丰富工作经验的麻醉医师应用电子视频喉镜完成。插管成功后连接麻醉机行机械通气，设定潮气量8ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1:2。静脉血浆靶控持续输注丙泊酚和瑞芬太尼。当肌松监测达到CLMRIS-1闭环肌松注射系统中设置的反馈条件（计数3）连续三次后开始增药，当肌松监测低于反馈条件（计数3）连续两次后则转为维持速度，根据手术进程和两种肌松药的药理学性质，在手术结束前1中文摘要20分钟左右停肌松药，但仍行肌松监测，术后不使

8、用肌松拮抗药物。手术结束前10分钟左右停用丙泊酚与瑞芬太尼。拔管时机为患者意识、咳嗽及吞咽反射、肌力、呼吸功能等均恢复满意时。以入室(T1)、诱导即刻(T2)、插管(T3)、手术结束(T4)、意识恢复(T5)、拔管(T6)、出室(T7)为7个时间点，观察并记录以下数据：（1）平均动脉压(MAP)、呼吸（RR）、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)