肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应观察

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1、郑州大学硕士学位论文肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应观察姓名：李国锋申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：韩雪萍201205摘要肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应观察硕士研究生李国锋导师韩雪萍郑州大学第一附属医院麻醉科郑州450052背景和目的随着国民经济的发展、人民生活水平的提高，我国人民群众的营养状况得到明显改善。但是无节制的饮食习惯和不合理的膳食结构也导致我国肥胖人群日益增多。形成肥胖的各种原因很多：如遗传因素，多因子遗传，例如肥胖，非胰岛素依赖型糖尿病；社会环境的因素，很多人都有着“能吃就是福"的观念，当今社会，食物类型繁多

2、，受各式各样美食引诱，再加上暴饮暴食，享受夜生活，这也是造成肥胖的主要原因；心理的因素，为了解除情绪上的烦恼、心态上的不稳定，不少人也是通过用“吃"来作发泄。这都是因为饮食过量而导致肥胖的原因；与运动有关的因素，运动有助于脂肪消耗，同常生活之中，随着工作的机械化，交通工具的发达，家务量减少等，使得人体热量消耗的机会更少，长期日常活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，另一方面因为机体摄取能量并未减少，而形成肥胖。继发于病理的肥胖原因有柯兴综合征、脑垂体病变、甲状腺功能低下、药源性等。肥胖不仅影响了形体美，而且影响健康，给生活带来

3、诸多不便。肥胖人群常伴随有心肺肝肾等重要脏器和循环、呼吸、内分泌等系统生理功能改变并多存在有心血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风胆石症和肿瘤等相关疾病，此外还有生殖能力下降以及心理障碍等症状。肥胖是指一定程度的脂肪层过厚与明显超重，体内脂肪尤其是甘油三酯积聚过多导致的一种状态。由于机体代谢的改变或食物摄入过多而导致体内脂肪积聚过多导致体重过度增长并引起人体生理、病理或潜在改变。与正常体重摘要病人相比，肥胖病人的脂肪组织和肌肉组织都增多，而脂肪组织增多大于肌肉组织。肥胖病人体重的增加将直接引起血容量的增多，导致心排出血量也增高，使血运丰富的

4、器官得到很好的灌注。肥胖病人影响药物分布的主要因素还有身体结构的组成、血浆蛋白结合率、局部血流等。因此肥胖病人对静脉和挥发性吸入麻醉药都有一定程度的影响。肥胖病人在全麻诱导期容易出现面罩通气困难、气管插管，整个手术过程中易出现低氧血症、二氧化碳潴留，拔管后易出现舌后坠引起上呼吸道梗阻甚至出现呼吸困难，另肥胖病人在全麻苏醒期出现躁动的发生率也高于正常体重病人。所以肥胖患者麻醉风险较大。医疗保险制度的不断完善，为病人享受舒适化医疗服务奠定了基础；舒适、安全、有效的就医环境成为病人在医院期间的要求。全身麻醉因其无记忆、痛苦小，越来越成为外科病人在手术

5、时主要选择的麻醉方式。完善的静脉全身麻醉主要涉及三大类药物：静脉全麻药、骨骼肌松弛药、麻醉性镇痛药。肌松药是全身麻醉中重要的辅助药，肌松药通过选择性地作用于运动神经终板膜上N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递从而导致肌肉松弛，当用于肥胖患者尤易涉及到术后肌松残余、呼吸恢复等问题时，肥胖患者如何有效调整肌松药剂量尤为重要。顺苯磺酸阿曲库铵(Cis)是阿曲库铵的同分异构体，临床用于手术和其他操作以及一些重症监护治疗。作为全麻的辅助用药或者作为在重症监护病房起镇静作用药物，它可以松弛骨骼肌，使机械通气和气管插管易于进行。顺苯磺酸阿曲库铵是非去极化的、中

6、效的、具异喹啉苄酯结构的骨骼肌松弛剂。通过临床实践及有关研究表明，顺苯磺酸阿曲库铵与剂量依赖的组胺释放无关，甚至于在剂量高达ED95的8倍时亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，拮抗乙酰胆碱的作用，而产生竞争性神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如：新斯的明或腾喜龙拮抗。顺苯磺酸阿曲库铵其活性比阿曲库铵强，心血管反应小，在临床剂量内不引起组胺释放。许多相关性文献均报导顺苯磺酸阿曲库铵恢复指数与初始剂量大小无关，提示顺苯磺酸阿曲库铵肌松恢复可预测性好，这与该药特有的代谢方式Hofi-nann消除有关。近年顺苯磺酸阿

7、曲库铵虽广泛在临床中应用，但关于肥胖患者使用该药的观察报道较少。本研究的目的在于观察肥胖患者应用顺式阿曲库铵的肌松效应，为肥胖患者临床麻醉的合理用药提供理论依据。II摘要材料和方法选择ASAI～II级的需行择期气管插管全身麻醉手术的男性患者60例，按体重指数[BMI=体重(kg)／gt高的平方(In")]平均分为三组：I组(n=20)为正常体重组(BMI18．5"--23．9kg／m2)；II组(n=20)和III组(n=20)均为肥胖组(BMl28．0"--39．9kg／m')。所有病人术中连续监测HR、Sp02、ECG、SBP、DBP、pE

8、TC02，均采用经12明视气管插管全凭静脉麻醉(TIVA)。I组和II组按照实际体重(RBW)，III组按照理想体重(IBW)，均给予O．15mg／k