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1、腹泻一、症状概述腹泻部位：腹部腹泻科室：消化内科,中医科,内科,中西医结合科,急诊科腹泻相关疾病：急性胃肠炎,直肠癌,黄疸,轮状病毒所致胃肠炎,吸收不良综合征,消化道憩室病,伪膜性肠炎,绦虫病,蛲虫病,硬皮病腹泻相关检查：胃总酸度测定,高峰胃酸分泌量测定（PAO）,最大胃酸分泌量测定（MAO）,胃游离盐酸测定,胃基础胃酸分泌量测定（BAO）,胃蛋白酶测定,促肾上腺皮质激素（ACTH）,血清皮质醇（FC）,总蛋白(TP),蛋白电泳腹泻概述：正常人一般每日排便一次个别患者每日便2－3次或每2－3d一次粪便的性状无异常也属正常范围
2、正常粪便一般成形每日排出粪便的平均重量为150－200g含水分50％－80％腹泻是指粪便合未消化食物脓血摊液或脱落的薄膜是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2－3个月根据病程腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻病程少于2个月者为急性腹泻慢性腹泻4周内的复发性腹泻腹泻常伴有排便急迫感肛周不适便失禁等症状腹泻病因：一急性腹泻的病因分类 （一）急性肠道疾病 1细菌性食物中毒 （１）沙门菌属性食物中毒 （２）金黄色葡萄球菌性食物中毒 （３）变形杆菌性食物中毒 （４）嗜盐菌性食物中毒 （５）肉毒中毒 （６）致病性大肠杆菌性食物
3、中毒 （７）绿脓肝菌性食物中毒 （８）韦氏杆菌（耐热型）性食物中毒 （９）真菌性食物中毒 2急性肠道感染 （１）病毒性肠炎 （２）急性细菌性痢疾 （３）霍乱副霍乱 （４）空肠弯曲菌性肠炎 （５）侵袭性大肠杆菌肠炎 （６）耶尔森肠炎菌性肠炎7/7 （７）金黄色葡萄球菌性肠炎假膜性肠炎 （８）白色念珠菌性肠炎 3急性肠寄生虫病 （１）急性阿米巴痢疾 （２）人芽囊原虫病 （３）急性血吸虫病 （二）急性中毒 1植物类急性中毒 2动物类急性中毒 3化学毒剂急性中毒 4药物刺激及毒性反应 （三
4、）全身性疾病 １急性全身性感染 2过敏性紫癫 3变态反应性胃肠病 4尿毒症 5甲状腺危象 6肾上腺皮质功能减退症二慢性腹泻病因分类 （一）消化系疾病 １肠源性慢性腹泻 （１）慢性肠道细菌感染性疾病：慢性细菌性痢疾溃疡型肠结核肠道菌群失调盲拌综合征 （２）肠寄生虫病：慢性阿米巴痢疾肠鞭毛虫病肠道小袋纤毛虫病胃肠型黑热病慢性血吸病肠道蠕虫病 （３）炎性肠病：克罗恩病溃疡性结肠炎 （４）其他原因的肠炎：嗜酸性粒细胞性胃肠炎放射性肠炎 （５）肠肿瘤：结肠癌＊肠恶性淋巴瘤 （６）肠消化吸收不良：吸收不良综合
5、征发酵性消化不良糖裂解酶缺乏症测叩中病 2胃源性慢性腹泻 3胰源性慢性腹泻 4肝胆道疾病所致的慢性腹泻 （二）全身性疾病 1内分泌代谢障碍性疾病7/7 （１）糖尿病性肠病 （２）甲状腺功能亢进症 （３）甲状旁腺功能减退症 （４）慢性肾上腺皮质功能减退症 （５）垂体前叶功能减退症 （６）卓一艾综合征 （７）类癌综合征 （８）凡一莫(Verner-Morrison)综合征 （９）水电解质平衡失常 2尿毒症 3糙皮病 4药物食物过敏性慢性腹泻 5低丙种球蛋白血症 6免疫球蛋白A重链病 7硬皮
6、病 （三）功能性疾病 1结肠激惹综合征 2神经官能性腹泻腹泻诊断：一病史急性腹泻的流行病学及进餐情况对诊断具有非常重要的意义急性细菌性痢疾常在夏秋季发病可有痢疾的接触史细菌性食物中毒化学毒物中毒或其他食物中毒常在集体中暴发或同餐者在短期内先后发病由变态反应引起的腹泻可伴有尊麻疹血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞的增多以发热起病的急性腹泻须注意急性全身性感染小儿夏秋季流行性腹泻经多次便培养未发现致病菌可能为病毒性腹泻腹部大手术长期应用广谱抗生素肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱患者出现顽固性腹泻粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样可
7、能为白色念珠菌性肠炎慢性腹泻：惺细菌性痢疾常有急性痢疾史多有左下腹痛及里急后重粪便量少且排便次数多慢性阿米巴性痢疾排便呈果酱样夜间被便意扰醒常为器质性疾病因肠蠕动而促使患者觉醒排便或表现为鸡鸣痢（五更泻）可见于结肠的慢性炎症如慢性痢疾溃疡性结肠炎克罗恩病肠结核等腹泻的伴随症状常有助于提示诊断结肠性疾病常伴下腹疼痛排便后腹痛往往减轻或消失；小肠病变疼痛常在脐周或右下腹腹泻之后腹痛一般不缓解腹泻伴有里急后重提示直肠与乙状结肠疾病腹泻伴有发作性绞痛局限性腹胀与肠蠕动亢进提示不完全性肠梗阻可见于肠结核克罗恩病小肠不断改进性淋巴瘤结肠
8、直肠癌等无腹痛的慢性腹泻常为非炎症性病变如吸收不良综合征大部分肠切除术后慢性消化不良伴有食欲缺乏食欲者见于慢性胆道疾病成人脂肪泻则表现为食欲亢进 二体格检查 腹泻常为某些疾病的症状体格检查常可发现原发病的体片急性腹泻常有脱水的体征如眼窝下陷皮肤干燥而缺乏弹性小肠吸收不良综合征可有营养不
