肝衰竭重型肝炎发病机制及其防治

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1、肝衰竭/重型肝炎发病机制及其防治王宇明，刘霖(第三军医大学西南医院全军感染病研究所，重庆400038)[摘要]本文结合肝衰竭/重型肝炎的发病机制阐述其杭病毒治疗、免疚调节治疗、颅内压监刚和颅内压增高的特殊治疗及人工肝支持治疗。【关键词】肝衰竭;重型肝炎;发病机制;防治【中图分类号】8512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2006)05-0009-03Pathogenesis，preventionandcureofliverfailure/heavyhepatitisWANGY.-ming,LJULin(InfectionDiseaseInstituteofS

2、outhwestHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038，China)[Abstract]Thisarticleexpoundtheantivirustreatment,immunityregulationtreatment,encephalicpressuremonitoring,specialtreatmentandartificialliversupportivetreatmentforliverfailure/heavyhepatitisonthebasisofitspathogenesis.[Ke

3、ywordsLiverfailure;Heavyhepatitis;Pathogenesis;Preventionandcure对肝衰竭/重型肝炎发病机制的认识能直接指导临HIV等。Hansson等研究发现它在体外能抑制T,B淋床治疗。临床治疗方案的制定、药物的选择必须针对其巴细胞，高浓度时对单核细胞功能有部分抑制作用，该发病的各个环节进行全面综合的分析，结合肝衰竭/重药对上述免疫功能的影响与其对HBV相关暴发性肝炎型肝炎的发病机制简述其抗病毒治疗、免疫调节治疗、的疗效有关。国内外用可耐治疗CHB疗效不一，近期颅内压监测和颅内压增高的特殊治疗及人工肝支持治HBVDNA阴转率较高

4、，而远期可见反跳。为避免反跳，疗。疗程结束后继以拉米夫定治疗。近年初步发现该药有一定退黄作用，值得进一步观察研究。1抗病毒治疗IFN-。由于可通过多个环节激活宿主抗病毒免疫，近年来国内外不少学者提出，大部分重型肝炎、乙重型肝炎患者不能使用。因此拉米夫定及阿德福韦成型肝炎患者有不同程度的病毒复制，宜进行抗病毒治为目前重型乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗的首选药疗。一般主张根据HBVDNA定性/定量结果进行，选物，随着恩替卡韦等新型核昔类似物的上市，重型乙型择药物有拉米夫定(LAM)、泛昔洛韦及麟甲酸钠等。肝炎患者的抗病毒治疗可拥有更多选择。LAM为核昔类抗病毒药，能有效抑制HBV复制

5、，患者易于耐受，适用于重型肝炎的抗病毒治疗。能有效2免疫调节治疗地改善肝硬化患者的肝脏功能。用拉米夫定治疗HBV过去大多数以超敏反应及特异性体质所致过强免引起的肝衰竭，在治疗过程中成功地施行了肝移植，拉疫反应解释重型肝炎发病机制。目前多数学者支持两米夫定不仅使患者的生存期延长、生活质量改善，而且次损伤学说，一是由病毒直接或间接(免疫反应)所致为患者能安全地接受肝移植赢得了时间。近年，核昔类原发性损伤，二是以内毒素一细胞因子轴一肝损伤学说为阿德福韦醋(ADV)亦被应用于重型乙型肝炎的抗病毒核心的继发性损伤。治疗，获较好疗效。其优点是耐药率低，可供长期应用，2.1免疫抑制疗法早期应

6、用肾上腺皮质激素较多，但初期抑制HBV不如拉米夫定等快速。各家疗效不一，近年有趋于否定的趋势。疗效可能涉及麟甲酸钠(foscarnetsodium)为非核昔类广谱抗病两大要素:一是对适应证选择、剂量及疗程的掌握;二是毒药物，曾广泛应用于HBV、单纯疤疹毒(HSV-1,HSV-对激素不良反应及并发症的防治。适应证选择经验是:2)、水痘带状疤疹病毒(VZV)、巨细胞病毒(CMV)及选择发病时间早，病情进展迅速，包括出现肝性脑病I【作者简介】王宇明(1951一)，男，贵州人，教授，主任医师，博士后，博士生一II级，估计一般对症支持疗法难以控制其发展，而尚导师，从事感染科临床及研究工作

7、。未见腹水、感染及大出血等并发症者。越来越多的患实用医院临床杂志2006年9月第3卷第5期者/家庭难以支付高额费用，而激素可成为其最佳或唯中作用尚未得到证实。应用ICP监测装置的首要目的一选择，近年按此原则治疗早、中期重型肝炎，获较满意是:检测ICP的上升并减低脑灌注压(CPP)以便及时处疗效。国内在激素剂量和疗程方面的主要同题是剂量理，维持脑灌注，防止脑庙的形成。其最终目标是:维持不足和疗程过短，对神志清醒者采用强的松龙40一60神经生理的完整性，提高生存时间，以赢得等待肝源的岁d，对神志