控制心率对缺血性心肌病和扩张型心肌病患者预后的影响

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1、学校代码10459学号或申请号201212443206密级公开硕士学位论文控制心率对缺血性心肌病和扩张型心肌病患者预后的影响作者姓名：李丹花导师姓名：赵晓燕副教授学科门类：内科学专业名称：心血管内科培养院系：郑州大学第一附属医院完成时间：2015年5月AthesissubmittedtoZhenzhouUniversityforthedegreeofMasterInfluenceofcontrollingheartrateontheprognosisofischemiccardiomyopathyanddilatedcardiomyopathypatientsBy:DanhuaLiSup

2、ervisor:vice-Prof.XiaoyanZhaoCardiologyDepartmentTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay,2015原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包括任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果，对本文的研宄做出重要贡献的个人或集体，均已在文中以明确方式标明，本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者日期：年夕月U学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州

3、大学有关学位论文的规定，同意大学保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被借阅或查阅，本人授权郑州大学将学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以釆用影印，缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表，使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然是郑州大学，保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者日期：>力夕年摘要控制心率对缺血性心肌病和扩张型心肌病患者预后的影响研究生：李丹花导师：赵晓燕郑州大学第一附属医院心内科河南郑州450052摘要背景缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy,ICM）和扩张型心

4、肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)是两种常见的心肌病类型。在临床上,两者都表现为心脏扩大、心功能不全、各种类型的心律失常和病情进行性加重等特点,常需要借助彩色多普勒超声心动图和冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)检查才能鉴别。但两者具有不同的病因、病理生理、治疗方法和预后。心室重塑是ICM和DCM患者发生心力衰竭的基本机制。当患者出现心功能不全时，机体交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等神经内分泌系统处于长期过度激活状态，产生过多的儿茶酚胺类物质及血管紧张素II（AngII），直接损伤心肌，导致心肌细胞凋亡或坏死，心肌

5、间质纤维化增生，促进心室重塑的发生发展，最终导致心功能恶化。因此抑制过度激活的交感神经系统及RAAS，抑制心室重塑是治疗心力衰竭的关键。心力衰竭时交感神经节后纤维末梢释放的儿茶酚胺类物质作用于心肌细胞膜上的β1受体，使心率增快、心肌收缩力增强。研究表明，心率是心血管疾病发病和死亡的重要因素且是独立预测因子，独立于血脂、血糖、吸烟、饮酒等因素之外，控制心率可以显著减少心血管疾病患者的死亡率、再入院率、心衰发生率，改善预后。2008年ESC指南建议：心力衰竭患者的心率最好控制在[1]55～60次/分。过去观点认为β受体阻滞剂（β-blocker,β-b）通过抑制交感神经和阻断心肌细胞膜上的β

6、1受体而抑制心脏收缩，会加重心衰患者的心功能恶化而禁用于心力衰竭患者。但近年的临床研究表明,合理使用β-b可有效改善心力衰竭患者的II摘要预后。β-b已从治疗心力衰竭的禁忌药转变为常规治疗中必需的一部分。β-b一方面通过抑制交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺的产生，减少对心肌β1受体的刺激，另一方面直接阻断心肌细胞膜上的β1受体，共同减慢心率，改善心肌细胞能量代谢，减少儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用；通过阻断肾球旁细胞膜上的β1受体，抑制RAAS活性，减少AngII及醛固酮的生成，减轻水钠潴留及对心脏的毒性作用；β-b还可以修复心力衰竭时由于交感神经过度兴奋导致下调和功能受[2]损的β1受体，使

7、之功能恢复并上调，增加其敏感性，增强对正性肌力药物的反应，增强心肌收缩力。ICM和DCM是由两种不同原因所导致的心力衰竭，通过应用同一种类的β-b使二者的心率达到目标心率（即国内外指南普遍建议的最佳心率:55-60次/分），二者的预后有无差别？目前国内外关于这方面的研究较少。目的本研究拟应用琥珀酸美托洛尔缓释片使ICM和DCM患者的心率达到目标心率（即55-60次/分），通过观察1年时的死亡率，恶性心律失常（室速、室颤、室扑）发生率