实验室资质认定工作表格

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1、表1实验室资质认定审批单实验室名称证书编号及有效日期评审类型1、计量认证：□首次□复查□扩项□监督□其他2、计量认证/授权：□首次□复查□扩项□监督□其他3、计量认证/验收：□首次□复查□扩项□监督□其他评审计划文号及序号提交评审材料1实验室资质认定申请书；□2.实验室资质认定评审报告；□3.检测报告2份（现场评审之前近期做过的和评审组现场选定的）；□4.经发证机关批准的资质认定评审组名单或评审通知；□5.实验室设立或注册文件、授权文件（非独立法人）、最高管理者任命文件□6.证书附表清样2份；□7.整改报告（含相应见证材料）1份；□8.现场评审签到表、现场评审日程表、现场考核试验项目计划表

2、、□9.电子版文件（含《申请书》中的实验室概况、《评审报告》、证书附表）□经手人：交接时间：初审意见初审人：初审日期：年月日审核意见审核人：审核日期：年月日批准意见批准人批准日期：年月日14注：此表的1—4栏由评审组填写国家认证认可监督管理委员会编制表2实验室资质认定评审组成员建议/批准名单实验室名称评审时间及地点评审计划文号/项目序号评审类型□首次评审□复查评审□扩项评审□监督评审姓名所在单位及电话评审项目评审员证号评审组长评审员技术专家姓名所在单位及电话评审项目专业、职称观察员/评审组名称(加盖评审组印章有效)填报日期：年月日发证机关审批意见批准人年月日注：、此表须与《实验室资质认定申

3、请书》一并提交发证部门；、国家计量认证评审，应邀请实验室所在地的省级质量技术监督局派具有评审员资格的人员参加（限1名）；、“评审项目”栏填写管理要求或技术要求。14国家认证认可监督管理委员会编制表3实验室资质认定申请书实验室名称：（盖章）主管部门名称：（盖章）申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制1414填表须知1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4.本《申请书》所选“□”内划“√”5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6.本《

4、申请书》亦适用扩项和复评审的申请。141.实验室概况1.1实验室名称：地址：邮编：　　传真：E-mail：负责人：　职务：　电话：手机：联系人：职务：电话：手机：1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail负责人：　　　　职务：　　　　电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：　　传真：　　　E-mail负责人：　　职务：　　电话：1.4实验室设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人

5、□事业法人□企业法人□其他□2．申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项□复评审□其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复评审□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复评审□其他□142.4获取证书情况:计量认证证书编号授权证书编号验收证书编号：证书有效截止日：：证书有效截止日：：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别:4.实验室资源：4.1.实验室总人数：名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%4.2实验室资产情况:固定资产原值：万元；仪器设备总数：台（套）产权状况：自有□%租用□%合资□%4.3.实验室总面积m2检测室面积：温恒

6、面积：户外检验场地面积：4.4.多场所名称地点（适用时）：145.附表：附表１：申请资质认定检测能力表。附表２.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6．随《申请书》提交的附件：6.1.典型检测报告（1份）　　　　　　　　　　　　　　　□6.2.质量手册（1份）□6.3.程序文件（1套）□6.4.其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查）□6.4.2.非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件□法人授权文件□实验室设立批文□最高管理者的任命文件□6.4.3固定场所

7、证明文件(适用时)□6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件（适用时）□6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明（适用时）□6.4.6管理体系内审、管理评审记录□6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）□7．希望评审时间：　　年月　　日148．实验室声明：8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构