台东105学学习障碍鉴定结果摘要表-依学障鉴定流程

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1、105學年度個案編號OO國小O年級某個案-心評人員(例：105學年度01-01大華國小二年級蔡衣玲-陳曉東)臺東縣105學年度學習障礙鑑定結果摘要表-依學障鑑定流程壹、個案背景資料一、基本資料學生姓名性別□男□女身分證字號出生日期年月日就讀學校國小年級目前安置□普通班□資源班□其他特殊身分□原住民（族別：　　　　）□父或□母為外籍（國籍：　　　　）　□其他二、家庭狀況家庭結構、成員背景（如學經歷、職業）、使用語言、生活作息狀況、家庭環境、經濟狀況；家庭對個案的支持等資訊（如安排的治療或訓練、主要照顧者、家庭互動關係、教養

2、態度方式）；對個案的規劃與期待；個人家庭生活需求、家庭在個案生活照顧及學習支持上的需求；個案手足的課業表現…三、生長發展史及醫療健康史個案出生狀況、生長發展狀況以及目前對學習生活適應有嚴重影響之疾病診斷、治療復健情形及影響；醫院的專業診斷和治療，伴隨症狀或疾病、服用藥物與效果、目前使用輔具情形、有無家族病史、其他特殊狀況…四、教育史說明個案曾接受之早期療育、正式教育（學前教育、普通教育）及非正式教育（補習、家教）的場域、時間、策略、方法、成效等，以及個案是否曾接受特殊教育及接受服務的內容（課程、節數、持續時間），或曾改變

3、教育安置之記錄與原因…五、在校表現（請提供105學年度上學期或104學年度下學期定期評量成績）在校人際表現、師生相處狀況、擅長科目或能力、特別困難的學科；曾有拒學、輟學或中輟情形（何時、持續多久、現況）；學習意願、作業繳交情況；能否遵守班規…科目國語數學評量時間一二三一二三考試成績全班平均全班人數班排名六、轉介原因簡述學習的主要困難、出現學習低落狀況的時間、學生現況能力重點摘要…105學年度個案編號OO國小O年級某個案-心評人員(例：105學年度01-01大華國小二年級蔡衣玲-陳曉東)貳、測驗評量結果摘要一、基本學校技能

4、表現相關測驗項目測驗名稱原始分數百分等級、量表分數或切截施測日期全國常模花東常模團測聲韻覺識篩選測驗分測驗分數總分PR=＜量表分數=＜PR=＜量表分數=＜聲母結合韻聲調國字測驗____識字量估計：字PR=PR=國民小學__年級閱讀理解測驗A□通過切截□未過切截□通過切截□未過切截個測常見字流暢性B__正確性：字（音詞皆對）PR=＜量表分數=＜PR=＜量表分數=＜流暢性：字/分PR=＜PR=＜幼兒數學能力測驗（其他測驗，自行新增）（其他測驗，自行新增）基本數學概念評量分測驗全部題數做完題數答對題數答對/全部百分率對照常模答

5、對/做完百分率對照常模高中低高中低比較大小(圈大)8比較大小(圈小)8不進位加法(結果2-9)10進位加法(結果0-18)10不借位減法(結果8-1)16借位減法(十位數為1)9借位減法(十位數為2)9借位減法(十位數為6)9九九乘法16橫式運算填空題8三則運算選擇題10應用問題列出算式8二、認知能力相關測驗魏氏兒童智力量表第四版（備註：請檢附答案紙封面影印本）分測驗類同詞彙理解常識圖形設計圖畫概念矩陣推理圖畫補充記憶廣度數字序列算術符號替代符號尋找刪除動物分測驗組合全量表語文理解知覺推理工作記憶處理速度105學年度個案

6、編號OO國小O年級某個案-心評人員(例：105學年度01-01大華國小二年級蔡衣玲-陳曉東)量表分數組合分數百分等級結果解釋三、心評教師施測其他觀察紀錄參、綜合研判依據：身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法(民國102年09月02日修正)鑑定原則研判描述■不是下列因素之一所直接造成：1.感官、智能、情緒等障礙因素2.文化刺激不足、教學不當等環境因素□未受左列因素影響：說明：□受左列因素直接影響：□感官、智能、情緒等障礙因素。說明：□文化刺激不足、教學不當等環境因素。說明：□學習不利、努力程度、學習動機等內在因素。說明：□受左列

7、因素影響，但仍可能是學習障礙□感官、智能、情緒等障礙因素。說明：□文化刺激不足、教學不當等環境因素。說明：□學習不利、努力程度、學習動機等內在因素。說明：智力正常或在正常程度以上程度(通常指-2SD以上，或百分等級二以上；以WISC而言，全量表分數70以上，但除依賴切截分數外，仍應考慮學生日常實際表現，以免高估或低估學生智力)評量結果（說明評量工具或方式及其結果）：研判：105學年度個案編號OO國小O年級某個案-心評人員(例：105學年度01-01大華國小二年級蔡衣玲-陳曉東)個人內在能力有顯著差異：1.能力和成就的差距

8、2.能力間的差距3.成就間的差距4.成就內的差距5.評量方式的差距□能力和成就的差距：實際成就與能力預測的成就之間的差距。說明：□能力間的差距：不同能力間的差距。說明：□成就間的差距：不同成就間的差距。說明：□成就內的差距：同一能力，不同成分的差距。說明：□評量方式的差距：同一能力因不同評量方式差異大。說明：在下列學