病毒性肝炎监测方案

《病毒性肝炎监测方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、蛟河市病毒性肝炎监测方案病毒性肝炎是一组严重危害人类健康的传染病，也是我国最为严重的公共卫生问题之一。它具有分型多、传染性强、传播途径广、流行范围大、发病率高等特点，甲型肝炎常经水源或食物污染而导致暴发流行，部分乙型和丙型肝炎可发展成为慢性肝炎，少数还可演变成肝硬化和原发性肝细胞癌，危害十分严重。乙型肝炎是目前我国流行最广泛、危害最严重的一种传染病。我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000万例以上，每年约有35万人死于慢性乙肝相关疾病，严重影响着国家社会、经济发展和国民健康。近5年来，我市乙肝发病率均在130/10万以上，位居传染病首位

2、，同时，部分地区甲肝暴发也时有发生，因此，乙肝和甲肝控制工作是疾病预防控制工作的重点之一。为了科学评价病毒性肝炎，特别是乙肝、甲肝控制工作进展情况，我市于2003年建立病毒性肝炎监测系统。由于病毒性肝炎监测工作难度较大，乙肝报告工作中存在十分普遍和突出的问题，提高《监测方案》的实用性和可操作性，更好地指导全市病毒性肝炎监测工作。一、监测目的（一）及时发现病毒性肝炎病例，了解病毒性肝炎的发病情况；（二）按病原分型掌握病毒性肝炎发病情况，特别是甲、乙肝发病情况；（三）重点监测15岁以下新发乙肝病例，了解流行病学特点，分析评价乙肝疫苗纳入免疫规划后，对乙肝

3、发病的控制效果；二、病例分型与诊断标准（一）分型原则1、病原学分型按病原学分型，目前病毒性肝炎至少有5型：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。2、临床分型按临床表现分为：①急性肝炎（急性无黄疸型、急性黄疸型），②慢性肝炎（轻度、中度、重度），③重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型），④淤胆型肝炎，⑤肝炎肝硬化。（二）临床诊断依据1、急性肝炎（1）急性无黄疸型肝炎：根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。①流行病学史：如密切接触史和注射史等，密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、

4、同住、同生活或有接触，或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。②症状：指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。③体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。④化验：主要指血清ALT升高。⑤病原学检测阳性。凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学

5、史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊。（2）急性黄疸型肝炎：符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疽型肝炎。2、慢性肝炎既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而且目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影象学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验

6、综合分析亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：轻度、中度、重度。3、重型肝炎（1）急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。（2）亚急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，黄

7、疸进行性加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常10倍。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。（3）慢性重型：临床表现同亚急性重型肝炎，但有如下发病基础：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒携带史；③无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染

8、时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。4、淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型