特种设备安全使用管理标准化表

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1、序号设备名称规格型号位号（内部编号）使用证号注册代码参数主体材质制造单位出厂编号投用时间检验单位检验报告编号安全状况等级/检验结论检验日期/下次检验日期备注设计/工作压力设计/工作温度介质序号设备名称安装位置（内部编号）用号使证注册代码征数特参造位制单出厂编号用间投时检验单位检验报告编号检验结论检验日期/下次检验日期备注序号名称制造单位出厂编号规格型号公称压力装置安位安装位置工作压力整定/爆破压力校验单位校验日期校验报告编号下次校验/更换日期使用状态附录A表A・4特种设备(气瓶)台帐序号设备品种充装介质制造单位制造编号

2、制造年月公称工作压力(Mpa)容积(D设计壁厚(mm)最近一次检验EI期下次检验日期气瓶检验单位气瓶使用登记代码备注附录A表A.5特种设备作业人员登记台帐序号姓名性别身份证号工作单位持证种类持证项目首次取证时间有效期备注附录A表A.6特种设备事故隐患台帐序号事故隐患存在的部门存在事故隐患的设备名称存在事故隐患的设备编号事故隐患的现状及其产生原因事故隐患的危害程度和整改难易程度事故隐患查出时间事故隐患的级别（严重、一般）是否落实治理目标任务是否落实治理经费物资是否落实治理机构人员是否落实治理时间要求是否落实安全措施应急预

3、案整改完成情况附录B特种设备标志牌特种设备名称色标（绿色：正常使用，黃色：暂停使用，红色：禁止使用）检验合格标志工作参数操作人员设备管理责任人应急电话附录c特种设备事故隐患统计分析报表特种设备排查治理隐患单位一般隐患重大隐患排查一般隐患其中：已整改整改率排查治理重大事故隐患其中：列入治理计划的重大事故隐患累计落实治理资金列入治理计划的重大隐患其中：排查重大隐患其中：已整改整改率落实治理目标任务落实治理经费物资落实治理机构人员落实治理时间要求落实安全措施应急预案（个）倾）（项）(%)（项）（项）(%)（项）（项）（项）（

4、项）倾）（项）（万元）合计填报单位:填表人审核人批准人填报日期:附录D特种设备运行故障和事故记录表设备名称位号（内部编号）注册代码出厂编号故障（事故）性质及经过故障（事故）原因处理情况管理人员记录日期附录E特种设备安全使用管理综合评价表表E.1特种设备安全使用管理综合评价表序号评价内容及要求评分办法应得分实得分备注1管理机构及管理人员1.1单位主要负责人应对本单位特种设备的安全全面负责。查岗位职责、任命文件、日常培训记录等见证资料，缺一项扣5分。101.2设置的特种设备安全管理机构或者配备的专职、兼职的安全管理人员按规

5、定履行职责。查岗位职责和相关培训、日常检查记录等见证资料。按符合性好、中、差分别扣0、5、10分。101.3单位主要负责人应熟悉特种设备法律法规和相关安全知识，了解本单位特种设备的安全状况。现场考核答辩，按好、中、差分别扣0、3、6分。61.4特种设备安全管理人员应对在用特种设备至少每月进行一次自行检查并做好记录，对异常情况和故障的处理以及安全隐患的整改应进行跟踪落实。查每月自行检查记录和跟踪落实安全隐患整改等工作见证资料，按好、中、差分别扣0、5、10分。101.5安全管理人员应掌握特种设备的安全状况和在用状态，做好

6、特种设备定期检验计划，应按照安全技术规范的定期检验要求，在其安全检验合格有效期届满前1个月向当地特种设备检验检测机构提出检验要求，约定在有效期届满前进行检验。查设备定期检验计划、检验报告等工作见证资料，按好、中、差分别扣0、3、6分。6表E.1特种设备安全使用管理综合评价表（续）序号评价内容及要求评分办法应得分实得分备注表E.1特种设备安全使用管理综合评价表（续）序号评价内容及要求评分办法应得分实得分备注2管理制度及操作规程2.1应根据本单位实际情况制定特种设备安全管理制度。内容至少包括：2.1安全管理机构职责；2.2

7、.相关人员岗位职责，内容至少包括：2.2.1单位主要负责人职责；2.2.2特种设备安全管理负责人岗位职责；2.2.3特种设备管理人员岗位职责；2.2.4特种设备作业人员岗位职责；2.2.5特种设备安全技术档案管理人员岗位职责；2.2.6特种设备维护保养人员岗位职责。2.3管理制度内容至少包括：2.3.1特种设备安全操作规程；2.3.2特种设备安全技术档案管理规定；2.3.3特种设备经常性维护保养、定期自行检查和运行记录规定；2.3.4特种设备定期检验报检和实施规定；2.3.5特种设备隐患排查治理规定；2.3.6特种设备

8、作业人员管理和培训教育规定；2.3.7特种设备采购、验收、安装、改造、使用、修理、报废等管理规定；2.3.8特种设备应急专项预案及演练规定；2.3.9特种设备事故报告和处理规定；2.3.10贯彻执行《特种设备使用管理规则》以及有关安全技术规范和接受安全监察的规定。查管理制度文件，相关人员岗位职责部分应包含所列相关人员岗位职责内容，