肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理分析

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1、肝胆术后发生胆痿患者的临床护理分析肝胆术后发生胆痿患者的临床护理分析【摘要】目的：探讨肝胆•外科手术后发生胆•痿的临床护理措施。方法：回顾性分析我院10例肝胆术后胆痿患者的临床护理资料，整理、总结护理体会。结果：本组患者均经采取引流、营养支持、保肝及防治感染等综合治疗与护理措施后痊愈出院，住院期间无其他并发症发生，住院时间16〜32d,平均21do结论：加强对胆•痿患者的观察护理措施，有助丁减少其他并发症的发生，提高胆痿的治愈率,缩短住院时间。【关键词】肝胆手术；胆痿；并发症；临床护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0283-02肝胆手术是

2、临床上常见的一种外科手术，其主耍包括胆囊手术、肝脏及脾脏手术等类型。服屡是临床上常见的术后并发症，其发病率较高。有研究显示，胆痿的发生率约为0.51%〜2.40%,如不及时处理，可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等不良后果，严重时可导致患者死亡，市于胆屡引起的胆汁性腹膜炎的病死率高达26%。因此，对于胆屡患者进行积极护理具有重要的意义。为探讨肝胆.外科手术后发生胆痿的护理措施，本文对2010年1月〜2013年12月在我院诊治的10例肝胆术后胆痿患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共10例，男6例，女4例，年龄29〜64岁，平均45岁；

3、手术类型：胆囊切除术3例，胆总管切开取石+T管、腹腔引流术2例，肝内胆管结石行肝叶切除3例，胆•总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。胆痿发现时间：术后1〜3d内发生胆痿5例，术后4〜15d内发生胆痿3例，术后14〜21d发生胆痿2例。1.2护理方法1.2.1-般护理：密切观察肝胆手术后患者的生命体征，注意观察患者的腹部症状、体征、引流管的通畅情况以及引流液的量、颜色、性状等。如患者术后出现不明原因的腹痛、腹胀、局部或全腹压痛、反跳痛、腹部包块、黄疸、发热、恶心呕吐或引流管引出胆汁样液体等疑似胆痿的现象，应及时报告医生并协助处理。胆痿患者为保持引流通畅，需要较长吋间保持平卧位或臀部稍抬高的引流

4、体位，致使活动受限，因此，护理人员应主动帮助、悉心照顾患者，以满足其FI常生活需要，重病患者应定时翻身，以预防压疮形成；注意观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现，如发现引流管口外周或伤口有胆汁流出，应及时用生理盐水清洗并涂抹氧化锌软膏，木组10例胆痿患者屮，无皮肤感染及压疮发生，2例发生胆汁性腹膜炎，经保守治疗后痊愈。1.2.2心理护理：胆痿患者由于对口己疾病预后的担忧，往往会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。因此，护理人员应加强与患者及其家属的沟通，耐心、详细地向其介绍疾病的相关知识，解释长吋间留置引流管的重要性和必要性，以减轻其心理压力。同吋细心观察患者的情绪变化，并根据不同情况采

5、取针对性的疏导与治疗，从而有效消除医患之间潜在的隔阂，提高患者对医护人员的信任，主动配合治疗和护理，促进患者早E1康复。1.2.3引流管护理：保守治愈胆痿的关键是对胆汁的充分引流,以保证漏口周围不再有胆汁并逐步闭合。因此，引流管的护理非常重要。术后应妥善固定好引流管，防止引流管发生扭曲、受压或滑脱,按时挤压引流管以确保通畅；早期胆痿量较多时，可釆用型管进行持续负压(150~200mmHg)引流7〜10d,以减低总胆管压力，减少胆痿流出的胆汁量，在窦道形成后改为重力引流；同时密切观察引流液的颜色、性质、量及有无沉渣、浑浊等，准确记录，发现杲常立刻报告并协助处理。1・2.4腹腔冲洗的护理：腹腔冲洗

6、的目的是及吋、彻底地排出外漏在腹腔的胆汁及坏死组织，促进肉芽组织牛•长，缩小创腔，促进痿口愈合。每天可采用1000-2000mL的生理盐水或复方氯化钠进行负压冲洗，在持续冲洗引流的过程屮，将负压控制在10〜20kPa,具体情况，可根据引流液的量、颜色及其黏稠度进行调整。负压过大，容易导致引流管凹陷影响引流，•且可因吸附引流管的周围组织而导致出血；负压过小，则可因引流不畅而导致液体潴留，使患者出现腹胀。1.2.5饮食护理：胆痿早期应让患者禁食、禁水、完全胃肠外营养，以减少胆汁的分泌。在患者腹痛、腹胀消失，胆汁引流量逐渐减少，肠蠕动恢复排气后，可给予少量温开水；若饮水后未出现腹痛、腹胀等异常状况，

7、则第2d可给了高热量、高蛋口、低脂易消化的流质饮食，并逐步过渡到正常饮食，同时避免油腻及辛辣食物。2结果木组患者均经采取引流、营养支持、保肝及防治感染等综合治疗与护理措施后，全部痊愈出院，住院期间没有严重并发症发生，住院时间16〜32d,平均21d。3讨论胆痿是肝胆术后常见的严重并发症Z—，造成胆痿的原因主要包括以下儿个方面：①术者经验不足，对胆囊管处理方法失当，胆囊管结扎不牢固或胆囊管被缝线切割