医患沟通——全科医师培训

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1、第四章全科医疗中的医患沟通一、医患沟通的定义及必要性沟通沟通是信息交流也是一种情感传递和行为调节是建立良好医患关系的重要手段。发送信息接收沟通的基本过程（单向沟通）沟通的类型1.单向与双向沟通发送者接收者信息接收者发送者信息双向沟通模式2.语词性沟通与非语词性沟通语言文字表情姿势沟通类型续3.上下行、平行沟通4.正式与非正式沟通全科医生接诊的10-15分钟内约有2/3的时间在和服务对象交流全科医生必须是一个娴熟的谈话艺术家。沟通类型续一、医患沟通及其重要性1、医患沟通医务人员为了促进、维护患者健康，提高患者生活质量，在医疗

2、服务全过程中与患者及其家属不断交流信息，达成共识，制定并实施适合患者个体需要的医疗护理方案。2、医患沟通的目的充分了解患者健康危险因素改变患者健康信念模式改善医患关系医患沟通不仅为诊断所必须也为治疗所不可缺少3、医患沟通的特征双向性双重性（信息、情感）互动性（医患互动）情景性（时间、地点、角色、主题等）接近性（面对面）4、医患沟通的重要性加强医患沟通是顺应现代医学模式转变的需要加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要加强医患沟通是医学科学发展的需要加强医患沟通是患者及家属的需要二、医患关系广义狭义(法律角度)医者：医生、护

3、士、全体医务工作者、医疗单位患者：病人、家属、全社会人合同关系社会伦理关系医者：医护人员患者：病人、家属医疗关系和医患关系的界定医患关系的模式：1.主动—被动模式（active-passivemode）医生：主动，有完全的决策权，其权威不受怀疑病人：完全被动，听凭医生处治特征：让我来为病人做什么？适用范围：急症抢救治疗2.指导—合作模式（guidance-cooperationmode）医生：仍是决策权威，但应该向病人提供解释病人：清醒，要求知道病情，能和医生配合，听从医生指导特征：告诉病人做什么？适用范围：一般急性病人，

4、或慢性病刚确诊医患关系模式续3.共同参与模式（mutualparticipationmode）医生和病人处在类似一个工作团队中具有大体同等的主动性和权力相互依存，共同参与医疗保健的决策和实施特征：帮助病人自疗适用范围：大多数慢性病管理.医患关系模式续三、影响医患关系的主要因素（一）医务人员方面的影响1、对医患沟通的重要性认识不够2、人文素养、沟通技巧的缺乏3、业务知识水平不高4、不良医德医风、医疗机构形象的影响5、医学的特殊性6、医疗机构管理层缺乏职业化（二）患者方面的因素1、患方的健康意识与维权意识不断增强2、患方对医疗

5、工作的特殊性缺乏应有的认同医患关系影响因素续患者的希望与企求希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来。希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术要求所担心的事有合理的解释，并告知今后可能发生的事情。病人不愿被医生所放弃病人选医生的标准易接近、易沟通可信赖、可依靠服务满意技术高超衡量医生的三个指标技术艺术道德四、改善医患关系的对策（一）更新观念，加强医患沟通，重塑共同参与型的新型医患关系（二）提高医务人员的人文素养（三）加强医德医风建设，树立医疗机构和医务人员的良好形象（四）加强医学科学知识的学习和普及（五）建立制度，加强考核，确保

6、医患沟通有效落实（六）学习心理学知识，了解患者的心理动向五、医患沟通的原则和技巧（一）医患沟通的原则1、平等和尊重的原则2、真诚和换位的原则3、依法和守德的原则4、适度和距离的原则5、克制和沉默的原则6、留有余地和区分对象的原则（二）医患沟通的技巧1、态度3、倾听语言类型:①问询性语言②诊断性语言③指令性语言④交际性语言⑤宽慰性语言⑥说明性语言怎么不舒服?别紧张,你患的是慢性咽喉炎请记住,抽血前不能吃饭你今天的穿着真好看!不用怕,过几天就会好介绍疾病知识、治疗方案2、语言作用:①治病性：公元前400年希腊医学家希波克拉底说

7、：医生有两件东西能治病，一是语言，二是药物②致病性：语言刺激使病情恶化，或直接导致发病③交际性：用公关艺术，提高知名度，改善形象语言沟通续主要技巧寻找共同点注意语调及时鼓励使用简单通俗的语言语言沟通续3、倾听积极倾听不轻易打断及时反馈案例资料——朋友式医患关系我在急诊室值班，来了一位61岁的男性晚期肺癌患者，是当地刚刚退休的商业局局长呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血压100/60mmHg，体温39.5℃，极度消瘦，体重24公斤实验室检查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危有医生断言，病人活不过半个月自肺癌

8、确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走病人家属通过口音发现我是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛苦我详细了解有关情况向家属详细说明晚期肺癌预后病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床如果需要紧急处理，可以马上送医院讨论（一）病