急性冠脉综合征患者的护理

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1、急性冠脉综合征患者的护理急性冠脉综合征患者的护理急性冠脉综合征(ACS)包括Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠心病猝死，是导致心源性死亡的重要原因。因此正确认识和及时有效的治疗、护理急性冠脉综合征具有重要的意义。1临床资料24例患者均由冠心病发展而来，其屮男19例，女5例，年龄42〜61岁，均有2种以上疾病，苴中伴高血压10例，伴糖尿病8例，8例有不同程度的呼吸道感染。本组育发出现典型症状12例，出现不典型症状7例。13例行静脉溶栓治疗，镇静止痛，营养心肌，预防并发症，对症支持疗法。发生急性左心衰竭

2、1例，心律失常9例，心源性休克2例；2例因心源性休克死亡，17例好转出院。2护理2.1提高对ACS临床特点的认识:胸痛往往是ACS的主要症状，可持续5~20min,通常经舌下含服硝酸甘油有所缓解。ACS患者心绞痛发作较稳定性心绞痛重，且无规律性，较易引起心肌梗死，其至猝死。ACS在某些特定人群屮也有不典型表现，如老年人和糖尿病患者。因此，要加强对此类患者的重视，以免延误病情。2.2加强相关指标的监测，尽早明确诊断，本组病人仅8例有典型的胸骨后疼痛表现，可能为个体差异及老年人症状不典型所致。因此对反复心绞痛、心电图

3、ST-T持续降低者，应反复查血肌钙蛋白(即心肌损伤的确定生化标志物，有助于心肌梗死的早期诊断)和血清心肌酶变化，定时复查全导联心电图，并严格定位若血肌钙蛋白阳性,心肌酶活性升高，心电图ST-T呈心肌梗死演变，即确诊为心肌梗死，及吋进彳亍溶栓治疗或冠脉介入治疗。2.3重视ACS溶栓、抗凝治疗的观察2.3.1溶栓的观察：ACS的中心环节是已形成的粥样硬化斑块的破裂和随之产生的血栓，因此，溶栓、抗凝疗法已成为ACS临床治疗的主要措施Z…。溶栓疗法早期应用可以挽救濒临死亡的心肌。缩小梗死范围，提高闭塞血管的再通，降低死亡

4、率。如尿激酶（UK）、链激酶（SK）等静脉内给药，简便省吋，但溶栓的不良反应最常见为出血，因为被激活的纤溶酶不但溶解已形成的血栓，也溶解牛理性纤维蛋白,因此溶栓治疗期间要严密观察患者有无出血症状（如口腔黏膜、牙龈、鼻出血，皮肪紫瘢、便血、尿血等）及有无过敏症状（如发热、发冷、皮疹、支气管痉挛等），一旦发现，立即配合医生进行处理。2.3.2抗凝的观察：有效的抗凝可显著地降低血管的闭塞发展，能抑制血小板的黏附和聚集及其促凝作用，对阻止血栓形成和扩大具有重要意义。临床上使用速避凝、克赛等低分子肝素在抗凝方面有显著效果，

5、口服抗凝药（如阿司匹林、波力维等）在ACS也起到…定作用，但应用抗凝疗法也要注意有无出血现象，腹壁皮下注射低分了肝素（如速避凝、克赛）时要每天更换注射部位，注射后局部要按压5〜lOmin,防止出血、淤斑，还要观察牙龈、口腔、大小便等全身有无出血倾向。2.4观察药效及不良反应：心内膜下心梗者，一般除镇静、止痛、监护外，均应用血管扩张剂、肠溶阿司匹林，必要吋行溶栓治疗，护士应正确执行医嘱，密切观察心电图变化，观察有无再灌注心律失常和药物不良反应，如用尿激酶有无皮肤黏膜出血，肠溶阿司匹林有无消化道反应，应用血管扩张剂观

6、察心率、呼吸、血压及原有的心绞痛有无改善等。2.5稳定患者心态：因疾病所致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，知识缺乏等对疾病预后的担心而产生情绪紧张、焦虑,要求医护人员以和蔼的态度与患者进行有效沟通和交流，使其了解疾病发展及转归，认识稳定情绪对疾病的重要性，增加安全感与信任感，争取获得患者及家人支持，做好心理护理。2.6健康指导：在病人能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可做剧烈的活动，保持情绪稳定，保证充足睡眠。注意保暖，预防感冒。调节饮食规律，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。

7、戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。严格遵医嘱服药，定期复查。总Z,通过对病情的快速诊断、及时有效治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，最大限度地保护心肌，是保护心功能、预防并发症发生的关键，科学护理是在上述治疗基础上有效降低死亡率、病残率、延长患者生命和提高生存质量的必要保证。