急性冠脉综合征患者急诊救治护理体会

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1、急性冠脉综合征患者急诊救治护理体会李新文(内蒙古自治IX人民医院急诊科内蒙古呼和浩特010020)【摘要】目的探讨急诊科救治急性冠脉综合征(ACS)患者的护理经验。方法回顾性分析89例ACS患者在急诊救治过程中的护理体会。结果89例ACS患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理过程准确迅速，避免了重大医疗差错的发生。结论提高了急诊科救治和护理ACS患者的质量，保证医疗护理安全。【关键词】急性冠状动脉综合征护理急诊救治【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)38-0185-02急性冠状动脉综合征(ACS)括不稳定型

2、心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞。ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。目前治疗ACS主要是尽早进行血运重建，尽早恢复冠状动脉的血流和增加心肌的灌注［1,2］。近年来，ACS的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，每年由急诊科收治诊断的ACS患者也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的不断深入，对其急救护理提出了新的挑战。木文通过对89例急诊ACS患者急诊救治过程

3、的抢救护理过程进行分析，现总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组ACS患者89例，选择2013年1月至6月在内蒙古自治区人民医院急诊科就诊的患者。其中，男57例，女32例，年龄28〜85岁。临床表现主要是胸闷，剧烈胸痛呈压榨感，呼吸网难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现。ACS的诊断根据临床表现，心电图改变和实验室检查按照ACS的诊断标准而确诊。1.2方法选用急诊科就诊89例ACS患者，急诊救治过程中所采用的相关措施，建立静脉通道，危险分层评估，实验室检查，18导联心电图，持续心电监护、血压监测，心理护理2结果本组ACS患

4、者中，不稳定型心绞痛47例,ST段抬高型急性心肌梗死24例，非ST段抬高型急性心肌梗死18例。全部病例均给予扩张冠脉、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在上述治疗的基础上，其中ST段抬高型急性心肌梗死有34例适合静脉溶栓治疗，经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，其中奋5例采用尿激酶，其余均采用rt-PA溶栓治疗。冇22例在病情稳定、患者经济许可，患者及家属同意后进行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)。除2例在发病后4〜24h内死亡外，其余病例均在急诊科病情明显缓解随后转住院。在急诊科的89例ACS患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速，避免了

5、重大医疗差错的发生。根据实验室检查结果、心电图表现、以及心绞痛的症状，结合患者的临床情况，完成临床危险分层的评估结果，高危患者有27例、中危患者有41例，低危患者冇21例。3急诊急救根据生命体征、临床症状进行初步危险分层，按照胸痛的急诊诊疗常规，争取在最短的吋间内完成病人的危险分层评估，建立静脉通道、留取血液标本做相关的血常规、血型、急诊生化、血糖、凝血功能、心肌酶、血肌钙蛋白等检查，进行18导联心电图检查，持续心电监护、血压监测等，同吋做好患者及家属的心理安抚工作。接着根据实验室检查结果、心电图表现、以及其他辅助检查的结果，结合患者的临床情况，完成临床危险分层的评估，根据评

6、估结果，进一步决定急诊救治护理措施，根据医师的统筹安排、完成ACS的诊断和分型，按照病情需要做出进一步的静脉溶栓、抗凝、扩张冠状动脉治疗，或者纠正心力衰竭、心律失常等抢救，在病情稳定后，转送住院进•一步治疗，包括经皮冠状动脉成形术+支架术（PCI）等。4护理4.1病人到达医院之后，护士是第一个接待者，对胸痛的患者一旦明确ACS诊断，提供及吋、冇效的护理照顾，使病情得以缓解。而对无典型症状的患者，为防止漏诊和误诊，护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，如给予吸氧、静脉输液、持续心电监护，其中急诊心电图检查是必须的。4.2心电图的检查和心电监护是ACS诊

7、断和治疗的基石，对于ACS患者的诊断，离不开心电图的动态观察，因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，及时的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变化方面，是对ACS进行及吋确诊的必要保证。4.3在急诊救治ACS患者的过程中，护理人员对其心电监护的观察，及吋发现恶性的心律失常、缺血性心电图的变化对于诊断和及吋处理抢救ACS患者也具有非常重要的作用。本组患者，经过及吋的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的30min内基本完成了分型诊断，根据抬高的ST段以及其它的QRS波群的典型变化，初步诊断